怀牛膝与川牛膝的鉴别及其临床应用的异同

【摘要】 怀牛膝与川牛膝在临床应用中经常存在混淆乱用的现象，为了更好地发挥其临床作用，特对此二者进行比较，以供临床用药参考。

【关键词】 怀牛膝；川牛膝；临床应用；异同

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.748 文章编号：1004-7484（2013）-11-6742-01

牛膝为苋科多年生草本植物牛膝的干燥根[1]，主产河南怀庆地区，是河南四大怀药之一，又称怀牛膝。川牛膝为苋科植物川牛膝的干燥根[1]，主产于四川、云南、贵州等地。二药科别、归经相同，性味、功能、主治相近，故许多中药方书将二药并称牛膝。考历代主要本草文献，所称牛膝多指怀牛膝，河南是其正宗产地，其栽培历史可追溯到南宋时期。川牛膝本是四川地方习用品，南宋时期作为怀牛膝的替代品人药，元明以后逐渐分化为独立品种，四川是其正宗产地，其栽培历史可追溯到明代。现代中药学，将其功效归纳为：活血通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋，引火（血）下行。并认为两者功效基本相同，怀牛膝偏于补肝肾强筋骨，川牛膝偏于活血化瘀[2]。

1 性状鉴别

1.1 川牛膝 呈近圆柱形，微弯曲，向下略细或有少数分枝，表面黄棕色或灰褐色，具纵皱纹、支根痕和多数横向突起的皮孔。质韧，不易折断，断面浅黄色或棕黄色，中心木部不明显，外侧可见许多浅黄色小点，排成数轮同心环。气微，味微甜。

1.2 怀牛膝 呈细长圆柱形，有的稍弯曲或淡黄色，有细纵皱纹和稀疏的根痕。质硬脆，受潮后变柔韧，易折断，断面平坦，角质样，淡黄色，中心木部明显，外围散有多数筋脉点，断面排列成2-4轮。气微，味微甜而后苦涩。

2 各家论述

《本经》：主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈，逐血气，伤热火烂，堕胎。《别录》：疗伤中少气，男肾阴消，老人失溺，补中续绝，填骨髓，除脑中痛及腰脊痛，妇人月水不通，血结，益精，利阴气，止发白。梁代陶弘景《名医别录》云：“健腰膝，壮筋脉。”《药性论》云：“治阴痿，补肾填精，逐恶血流结，助十二经脉。”《本逢源》云：“丹溪言牛膝能引诸药下行，筋骨痛风在下者加用之，其性虽下行走筋。然滑利之品，精气不固者终非所宜，气虚下陷，大便易泻，梦泄遗精，妊娠崩漏俱禁。”《本草衍义补遗》：能引诸药下行。朱震亨：牛膝，能引诸药下行，筋骨痛风在下者，宜加用之。明.缪希雍《神农本草经疏》：“怀庆产者，补益功多，四川产者，下行祛湿，在用者之运筹耳”清.黄宫绣《本草求真》：牛膝，出于川者，气味形质虽与续断相似，怀牛膝较之川牛膝微觉有别。牛膝出西川及怀庆府，长大肥润者良。

3 临床应用

3.1 用于瘀血阻滞的经闭、痛经、月经不调、产后瘀滞腹痛、胞衣不下及跌打损痛等。

牛膝，疏利泄降，所主皆气血壅滞之病。其性善下行，活血引血，引药达病所，善治妇产科疑难病证牛膝也常用于肝肾、冲任、胞宫等下部瘀阻之证，具有引血下行、引药直达病所、化瘀止痛等多种作用。牛膝配伍当归、丹参、桃仁、红花、延胡索等，可治妇女经闭、痛经属瘀血阻滞者，有很好的化瘀止痛调经作用。广泛用于产后诸疾“此因产后多虚多瘀，牛膝一味药而兼具通、补功效之故”。产后恶露不行，瘀阻疼痛或倒经吐衄李时珍曰：“牛膝所主之病，大抵得酒则能补肝肾，生用则能去恶血。”其“祛恶血”之语，即包括牛膝可治产后恶漏不行，瘀阻腹痛在内。张锡纯亦谓：“重用牛膝，佐以凉泻之品，化血室之瘀血以下应月事，此一举两得之法也。”“妇人良方”治血瘀经闭，脐腹刺痛，牛膝和桃仁、红花、丹皮、当归、香附、川芍等配伍如牛膝散，主治瘀血阻滞，症瘕凝结，妇人经闭，产后恶露不尽，均取牛膝引瘀血下行。

用于瘀血所致的头面四肢，胸腹胁肋，跌打损伤，疼痛。如王清任的血府逐瘀汤，身痛逐瘀汤；血府逐瘀汤活血祛瘀、补血理气的方剂，治疗胸中血瘀诸症。方中川牛膝祛瘀血、通血脉，引瘀血下行，与载药上行的桔梗相配伍，一升一降，协调相因，成为引经药升降配伍的重要药对。治跌打损伤，多配伍红花、续断、当归等，如《伤科补要》舒筋活血汤。

3.2 用于肾虚腰痛及久痹腰膝酸痛乏力等 本品制能补肝肾，强筋骨，尤以怀牛膝为佳，长于治疗腰膝酸软。如治疗肝肾不足所致腰腿酸痛、痿弱无力，常与杜仲、续断、桑寄生、熟地等补肝肾强筋骨之品同用，以增强补肝肾强筋骨作用。若偏阳虚者，可与附子、川椒等温阳祛寒药同用，方如《张氏医通》酒浸牛膝丸；偏阴虚火旺者，可与龟板、熟地、知母等养阴清热药同用，如《丹溪心法》虎潜丸。独活寄生汤主治痹证日久之肝肾两虚、气血不足证。方中怀牛膝祛风湿，补益肝肾，强壮筋骨，祛邪扶正，有祛邪不伤正、扶正不碍邪之义，在方中佐他药共奏祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血之功效。《圣济总录.诸痹门》中在对痹证病机的认识上，除了强调肾气虚弱外，还补充了髓少筋燥这一特点，治疗痹证常用牛膝配伍其他补肾填精之品，以补益肝肾而强壮筋骨。

补益肝肾常与熟地黄、何首乌、菟丝子、肉苁蓉、鹿茸、枸杞子、山萸肉等填精益髓、养血柔阴之品相伍，用于养生延年、小儿行迟、头发早白等。七宝美髯丹，此方重用怀牛膝，取其滋肾水、益肝血、补肾壮骨、填精补髓、活血脉、既补且行之功效。《景岳全书》中常有牛膝配伍龟板、鹿角胶、当归、熟地黄、枸杞子、桑寄生、杜仲、肉桂等滋填补益之品，治疗真阴精血不足诸证的运用，如大营煎、左归丸、当归地黄饮等皆是。方中使用酒蒸的制川牛膝，在方中为佐药，配伍鹿角胶、菟丝子等共奏补肝肾、健筋骨、强腰膝之效，并苦泻下降以降上炎之虚火。

3.3 用于肝阳上亢之头痛、头晕 张锡纯《医学衷中参西录》说：“牛膝善引上部之血下行，为治脑充血证之好品”。牛膝引气血下行、并能引浮越之火下行之性，常以牛膝配以代储石、龙骨、牡砺等重坠收敛之品，用于肝阳上亢之头痛、头晕。其镇肝熄风汤、建瓴汤中均重用此品。镇肝熄风汤出自张锡纯的《医学衷中参西录》，中怀牛膝性味苦酸而平，归肝肾经，重用以引血下行并以之为君，意取高屋建瓴以利上冲气血下行，并取其质润而滋肝肾，有补益肝肾之效。天麻钩藤饮出自近代胡光慈所著《杂病证治新义》具有平肝熄风、清热活血、补益肝肾之功效，主治肝阳偏亢、肝风上扰所引起的头痛、眩晕、失眠多梦、舌红、苔黄、脉弦或数等症状。方中川牛膝引血下行，直折亢阳，为臣药，助君药平肝息风。

3.4 气火上逆，迫血妄行之吐血、衄血等火热上炎、阴虚火旺之证 《医学衷中参西录》亦云：“川牛膝，原为补益之品，而善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。”牛膝性平不寒，但胃苦，善泄降，能导热下泄，能引血（火）下行，可治火热上逆诸症。治血热妄行的吐血、衄血，常与凉血止血的栀子、白茅根配伍；胃热阴虚之牙痛、头痛、牙痛龈肿、口舌生疮等，可与滋阴降火的熟地、麦冬、知母等配伍，如《景岳全书》玉女煎。方中怀牛膝导热下行，且补肝肾，为佐使药，以降上炎之火，而止上溢之血。牛膝引火（血）下行的功用，如治口疮不歇之生牛膝漱口煎、治吐此之伏龙肝汤以及治喜忘恍惚之菖蒲益智丸等。

牛膝药性趋下，善于引血下行，血为气之母，气随血行，故牛膝亦用于治疗气逆、噎膈、反胃等证。用于治疗气逆，多表现为肠腑之气升降失职，可与白术、茯苓、丹参等配伍，如《广济方》之枳实丸。

3.5 用于淋证、水肿、小便不利 宋代《直指方》记载：“小便淋痛，或尿血，或沙石胀痛，可用川牛膝。”本品性善下行，性滑利窍，能利尿通淋行瘀。常配伍瞿麦、冬葵子、滑石、车前子、海金沙、石韦等利水通淋药，用于热淋、血淋、石淋等证，如牛膝汤、《本事方》石韦散。亦可用于治疗五淋，可与葵子、滑石、瞿麦配伍，如《脉因证治》卷二之五淋散。若劳淋气滞（气虚型），牛膝即可利尿通淋又可补肝肾，可与补肾、补气及利水通淋之品同用。

对肾阳虚水肿小便不利者，牛膝补肝肾而又利尿，宜与附子、肉桂、茯苓等温阳利水药同用，如济生肾气丸。其源于宋代严用和的《济生方》，其原名为“加味肾气丸”是在金匮肾气丸8味中药的基础上增加了川牛膝、车前子。意在取川牛膝通利小便之效，全方温补肾阳、利水消肿，对于肾阳不足、水湿内停所致的肾虚腰重脚肿、小便不利、畏寒肢冷、痰饮咳喘最为适宜。

3.6 风湿痹症 《本草经疏》：“牛膝，走而能补，性善下行，故入肝肾。主寒湿痿痹，四肢拘挛、膝痛不可屈伸者，肝脾肾虚，则寒湿之邪客之而成痹，及病四肢拘挛，膝痛不可屈伸。此药性走而下行，其能逐寒湿而除痹也必矣。盖补肝则筋舒，下行则理膝，行血则痛止”。《本经》：“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈”。牛膝兼祛风湿，本品具有引诸药直达下焦病所的作用，多以之治疗风寒湿邪，或湿热之邪侵入下半身所致的腰膝酸软，筋骨疼痛等证。如治疗湿热痹的三妙散，治疗风寒湿邪痹痛，筋骨下肢屈伸不利，冷痛麻木的独活寄生汤，都用有牛膝，牛膝引诸药下行，凡病在腰腿，必兼用之而甚佳。若痹痛日久，腰膝酸痛，常配独活、桑寄生等祛风湿强筋骨药同用，如独活寄生汤。因湿热下注，关节红肿疼痛，或足膝痿软可与苍术、黄柏、薏苡仁配伍，以清热利湿，强壮筋骨，如《成方便读》四妙丸。

综上所述，怀牛膝和川牛膝为正品牛膝二者功效相似而各有所长，怀牛膝偏于补肝肾强筋骨，川牛膝偏于活血化瘀，在临床用药时应加以区别。

参考文献

[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].北京：中国医药科技出版社，2010：35，67.

[2] 中药学[M].上海科学技术出版社，2003：209-210.