自制复方黄连液冰敷治疗急性软组织损伤疗效研究

对照组各60例。对照组采用正骨水(国药准字Ｚ45021695)治疗，治疗组采用自制复方黄连液冰敷治疗。治疗期间不久行、不参加体育锻炼和体力劳动，每天敷药1次。敷药时间12 h，10 d为一疗程。结果：治疗前，治疗后3、7、10 d复方黄连液治疗组效果明显优于正骨水对照组(P<0.001)。结论：复方黄连液是一种具有清热解毒、消肿止痛功效的外用药，经过临床验证疗效良好。

【关键词】　复方黄连液；　清热化瘀；　治疗；　急性软组织损伤

急性软组织损伤是指各种外力暴力直接或间接作用于机体，导致机体皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱韧带、骨膜、关节囊、滑膜囊等部位的损伤，并发生一系列病理变化，主要以局部炎症和组织修复为特征；临床表现为局部疼痛、压痛、肿胀、青紫、瘀斑、肢体活动功能障碍等。现代医学对急性软组织损伤的主要治疗方法有：包扎、局部封闭、理疗、消炎、镇痛药内服等[1]，这些方法疗效欠佳，病程长。急性踝关节扭伤是急性软组织损伤中最为普遍的，在门诊中尤为常见。本病在中医伤科属“筋伤”的范畴，中医认为其病机为“气滞血瘀”。中医治疗软组织损伤的方法历史悠久，在长期的医疗实践中积累了丰富的经验，疗效明显，其中中药外敷独具特色，近年来对软组织损伤的报道较多[2-5]，但这些研究的不足在于临床观察指标较为主观，损伤多以轻、中、重分级，以总效率计算疗效，缺乏统一诊断和观察标准，疗效的可靠性有待于进一步观察。鉴于此，采取统一的诊断标准、纳入标准和排除标准，进行客观疗效观察，对单一急性踝关节进行临床观察就显得十分必要。为客观评价中药复方黄连液清热化瘀治疗急性软组织损伤的疗效，笔者选择了临床常用的理气化瘀为主的正骨水与之进行对照观察，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　全部病例来自2009年2月-2010年12月在笔者所在医院急诊、门诊就诊的急性软组织损伤患者，男82例，女38例；年龄12~85岁；血肿无感染及皮肤缺损，不宜冰敷部位的血肿不纳入实验。采用随机数字表法随机分为对照组和治疗组各60例。两组性别、年龄、血肿直径等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　诊断标准　参照广东省卫生厅2003年出版的《广东省常见病治疗规范》第2册(外科、肿瘤分册)：有明确的踝关节扭伤史，局部有疼痛、压痛、肿胀、关节功能障碍，X线检查除外骨折征。

1.3　纳入标准　外伤史明确，踝关节疼痛、肿胀、活动障碍：X线检查除外骨折及下胫腓韧带分离；72 h内就诊；年龄12~85岁；患肢无血管神经损伤；血肿部位可冰敷。

1.4　排除标准　合并心血管、肺、肝、肾、脑和血液系统严重器质性疾病以及精神疾病和糖尿病患者；正在使用消炎镇痛药物、脱水以及内服其他中药的患者；妊娠和哺乳的妇女；损伤部位有明显瘢痕及非外伤性肿块；X线检查有外骨折及下胫腓韧带分离者；不愿意接受者。

1.5　方法　两组患踝均以药液湿纱布外敷，纱布厚度均为5层，范围为踝关节上下5 cm。对照组采用正骨水(国药准字Ｚ45021695)，治疗期间不久行、不参加体育锻炼和体力劳动，每天敷药1次。敷药时间12 h，10 d为一疗程。治疗组采用自制复方黄连液(黄连300 g，黄芩200 g，黄柏200 g，栀子200 g，红花100 g，冰片30 g，地榆200 g，大黄300 g)，将医用棉垫放入复方黄连液内充分浸泡后，取出敷于患处，敷药后，将略大于血肿的冰袋用毛巾包裹好，平放于棉垫上方，治疗期间不久行、不参加体育锻炼和体力劳动，每天敷药1次。敷药时间12 h，10 d为一疗程。敷药方法：敷药前先清洁皮肤，评估患者血肿程度，观察患者血肿疼痛及感染情况，向患者讲解治疗的作用，根据血肿大小选择合适的医用棉垫，患肢下垫防水胶单。在冰敷治疗前要详细讲解冰敷的注意事项，教会患者观察血肿的方法，主动配合治疗。中药冰敷过程中，要密切观察患者肢体肿胀的消长及患肢血液循环、感觉、运动情况，及时做好记录，并注意保护患者皮肤，防止冻伤或压疮的发生[9]。

1.6　临床观察指标　观察比较两组治疗前、治疗后3、7、10 d的踝关节活动度及两组踝关节屈伸肌力。

1.7　统计学处理　采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组踝关节活动度比较见表1。

表1结果显示，治疗组和对照组关节活动度在治疗前、治疗后3 d比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后7、10 d两组关节活动度比较差异有统计学意义(P<0.001)。

2.2　两组踝关节屈伸肌力比较见表2。

从表2可以看出，治疗组和对照组踝关节屈伸肌力在治疗前、治疗后3 d比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后7、10 d两组踝关节屈伸肌力比较差异有统计学意义(P<0.001)，复方黄连液治疗软组织损伤的效果明显优于正骨水。

3　讨论

复方黄连液是一种具有清热解毒、消肿止痛功效的外用药[6]，经过临床验证疗效较好，主要由黄连、黄芪、黄柏、当归、栀子、冰片等组成。黄连、黄芪、黄柏为苦寒、清热、燥湿之品，具有泻火解毒的功效；当归既能活血消肿止痛，又能补血生肌；桅子性味苦塞，具有泻火除烦，清热利湿，凉血解毒的功效；冰片辛、苦、微寒，可清热止痛[7]。诸药共奏清热泻火，除湿生肌之功，在促渗透的作用下能迅速透过皮肤，协同发挥抗炎、扩张血管、抗血栓、促进水肿和血肿吸收、抑制血栓形成、加强局部血液循环等功效。经临床验证，运用自制复方黄连液冰敷急性扭伤踝关节，能及时阻止出血，防止血肿进一步扩大，降低受损组织细胞的代谢及氧耗量，减少受损组织细胞渗出水肿，防止氧自由基的形成以及病变组织细胞脂质过氧化反应而引起的组织损伤性恶性循环[8]。持续复方黄连液冰敷可保证药液在血肿局部的有效浓度，持续发挥消肿、止痛、抗炎的作用，能增加踝关节灵活度，增强踝关节屈伸肌力，有效减轻患者痛苦[9]。复方黄连液的药物组成均为临床常用药物，药源充足、经济，使用方便，药液对皮肤无刺激，在临床应用中未发生药物不良反应，安全有效，值得临床推广。

参考文献

[1] 张志强，刘强.中药治疗急性软组织损伤的研究进展[J].实用医学杂志，2008，24(1):4-6.

[2] 王培民，诸方受.洋金花伤膏治疗急性软组织损伤[J].中国骨伤，2000，13(4):209-210.

[3] 秦压玲，张昌新，赵俊.骨伤灵喷剂治疗急性软组织损伤64例观察[J].中医正骨，2006，18(1):16.

[4] 朱勇，杜兆金，王志.肿痛酊治疗急性软组织损伤416例观察[J].山东中医杂志，2004，23(7):414-415.

[5] 李韬，刘向前.伤速康涂抹膜液治疗急性软组织损伤观察[J].湖南中医药报，2001，7(3):116.

[6] 蒋顺琬，芩泽波，陈基长.自制复方黄连液外用治疗慢性骨髓炎疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，1997，5(1)：12.

[7] 黄兆胜.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2002:79-451.

[8] 高学敏.中药学[M].北京：金盾出版社，1998:22.

[9] 陈一平.中药冰敷预防急性闭合性小腿伤患者骨筋膜室综合征效果观察[J].护理学报，2008，15(5)：68.

(收稿日期：2012-03-20)　(本文编辑：李静)