外科学总论见习的组织与实施

【摘 要】外科总论临床见习阶段,是医学生从理论进入实践的第一步,是培养医学生临床基本操作技能的关键阶段,是一个医师打好外科基础的重要时期。本文系统介绍了外科总论临床见习教学组织工作、临床见习的方式、临床见习的实施。对当前影响学生见习的因素及对策进行了初步的探讨。

【关键词】外科学总论 临床见习 教学

【中图分类号】：G64【文献标识码】：A 【文章编号】：1009-9646（2008）07-0000-01

外科学总论是连接基础课程与临床课程的桥梁, 是医学生初步接触和认识各种常见病、多发病,增进和熟练临床基本技能,了解临床工作的基本程序和一般医疗常识, 初步掌握急、重病的诊疗原则,完成实习大纲规定的教学要求,为临床实习打下良好的基础 [1]。临床见习是医学院校进行临床教学的必然阶段, 是医学生从理论进入实践的第一步,是培养医学生临床基本操作技能的关键阶段,是一个医师打好外科基础的重要时期[2 ] 。如何提高外科总论见习教学质量,是外科学总论见习面临的重要课题。

1见习前教学组织工作

1.1带教老师的安排

1.1.1脱产带教 安排脱产专职教师带教,这样带教老师就有充足的时间和精力听相关的理论课、查资料备课、准备示教病例、熟悉病情、提高临床见习质量、同时有利于青年教师的系统培养和教学水平的提高,值得提倡和推广。

1.1.2带教老师的资质要求满三年以上的住院医师(最好安排低年资的主治医师)。

1.1.3带教老师的备课

知识全面, 备好教案： 带教老师首先要全面熟悉课本内容, 掌握教学大纲, 认真备课写好教案。坚持带教前先听大课, 对大课老师在课堂上讲的内容要清楚, 以便在实习课时可对重点问题进行说明及对未上大课的相关内容进行补充,做到对自己授课内容胸有成竹。

集体备课, 规范讲课内容：目前外科学总论教学人员来自附属医院众多不同专业学科, 而外科各专业分工越来越细, 外科医师往往只善长各自的专业领域, 特别是对初次从事外科学总论带教的老师。集体备课是保证实习课教学质量和操作技术标准化、正规化的有效措施。

1.2 学生的准备

学生在见习前一天复习见习内容的理论知识及相关的知识和技巧。

2临床见习的方式

临床见习常用的方式有试验、模型示教、典型病例示教、临床病例讨论、医疗操作、示听资料演示等6种形式。外科学总论见习课中, 手术学操作内容占40% ,在进行这些内容的教学中要注意以下措施。

重视示教工作：同学们第一次接触手术学, 带教老师在传授医学知识外, 还要传授医学严谨的作风。在示范的同时应该详细说明各项操作的原因, 并结合实际工作中的经验, 说明不规范操作的危害性, 同时可采用板书、清晰的各种示意图，加深同学们的印象,培养同学一丝不苟的医学作风。

以人的标准对待动物实验：带教老师应要求同学以人的标准对待动物实验，首先要认真洗手、穿衣、带手套, 并在手术过程中遵守无菌操作规范, 使无菌观念深入人心。其次在手术中老师要及时纠正各种错误的操作, 使同学逐渐形成正确的手法。

3临床见习的实施

3.1 带教老师把见习学生带到示教室,介绍本次见习的主要内容及安排。简单复习本次见习疾病相关的理论知识,以提问为主。

3.2 带教老师把学生分组：一般每组2- 4人,共用一组器械;到病房可分每组6-10人,每组安排一位带教老师。

3.3 活跃教学氛围，激发学生学习兴趣

建立良好的见习学习氛围是见习成果的必要保障,利用手术室的录音录像设备实现了手术过程的直播,激发了学员的兴趣,以新技术和高水平的救治吸引学员。结合随机的病例进行系统的讲解,让书本上的知识融会贯通在见习病例中,在见习结束前进行出科调查问卷,了解他们对见习组织、教学方式及带教老师等的满意度,以便带教老师不断改进。

3.4 端正学生的学习态度,调动学习的主动性和积极性

在外科总论见习课开始时，使学生端正学习态度,向学生阐明外科总论见习的重要性。外科总论见习是培养无菌观念、培养操作技能的重要时期,见习期间没有掌握好外科总论知识及培养一定的操作能力,不能将理论应用于实践,无论是以后实习还是工作,将遇到极大困难。脱离了临床见习,根本谈不上临床实习,更谈不上完成医学教育[3] 。

3.5 运用丰富的教学形式

外科总论见习课是培养外科各项操作技能和无菌观念的关键时期,学生操作技能的培养,可体现外科总论见习的教学质量[4] 。每位学生经亲自操作及旁观给别人指出错误,有多次机会地学习,将能更快掌握正确的操作,其无菌观念会更快提高。

科室及带教老师平时多作准备,专门购买了笔记本电脑、数码相机、实物投影台等现代化教学设备,精心准备,安排专人对科室的各种病例的急诊接诊、检查、治疗和手术进行全方位的照像和摄像,结合教材用PowerPoint软件制作了大量的病例多煤体教学课件,为教学的顺利开展打下了坚实的基础。

4当前影响学生见习的因素及对策

4.1 主要问题

4.1.1考研、就业对医学生见习的影响

当前, 大学生就业客观上确实存在在很大的难度，就业压力的增大促使毕业生考研,造成学生对实习重视程度不够,学习精力不集中,学习积极性下降,对基地教学医院和带教老师的教学积极性都造成了严重挫伤, 这对于基地建设优化、教学质量提高尤为不利[5]。

4.1.2 临床学院教学资源的紧张

高校扩招后师资力量不足，部分临床教师缺乏系统的教学训练，医院业务的增加，造成临床一线教师的严重不足。医院或临床科室难以提供足够数量的病例及相应的病种资源；同一病例被几组见习生反复重复查看，病人及其亲属容易产生抵触情绪，不便于学生和病人沟通，也不符合人文关怀的医疗服务理念。

4.2 对策

4.2.1 加强思想教育,严格教学管理

学校和基地教学医院对学生要加强思想政治教育, 使学生树立起正确的考研观、就业观。引导学生要正确处理好考研与见习的关系,要以考研促进见习, 以见习带动考研,使学生真正认识到,认真搞好见习,才是根本任务。

4.2.2 重视临床学院的发展、加强教师队伍建设

学校应重视临床学院的建设和发展，充分发挥临床学院开展临床教学的积极性。临床学院应将教学工作列入整体工作中，增强教学意识，完善教学管理，提高教学质量；为教研室和临床科室配置教学专用电脑、投影仪、电视机、DVD及视听教材课件等。重视教师培训，改进教学方法，达到既可以增强学生见习的主动性，又能节约病例资源。

总之，在外科学总论带教工作中，首先要做好组织准备工作，要有计划性，在带教工作中结合科室特点，重视示教工作，采用丰富的教学形式进行有针对性的讲解，教师要不断充电，提高自己的素质与内涵，不断的完善和调整自己才能让学员学到专业知识，较好完成教学医院所担负教学工作任务。

参考文献

[1] 邓宏军,廖勇仕. 临床见习中的医患沟通〔J〕.南华大学学报医学版，2005，33（5）：704-705.

[2] 欧阳玲莉,李剑. 临床见习带教中的若干问题. 广西医科大学学报,2004 ,21 (增刊) :135.

[3] 柴雨萍,张伟纪,苏振忠,等. 引导见习学生主动学习,加强临床能力培养. 医学教育,2003 , (1) :40.

[4] 董薪,杨喜珍,吕宪玉. 外科手术学基础教学中教学方法和教学手段改革的实践. 医学教育,2002 , (1) :52.

[5] 白国强,刘 栋.当前影响医学生实习质量的因素及对策.科技咨询导报，2007,NO.24:188-190.