脊髓电刺激治疗一氧化碳中毒后周围神经痛1例的护理报告

【摘要】目的：分析脊髓电刺激治疗一氧化碳中毒后周围神经痛1例的护理效果。方法：选取我院收治的1例一氧化碳中毒后周围神经痛患者，采用脊髓电刺激植入术治疗，并实施针对性护理，14d后观察患者的病情恢复情况。结果：患者的NRS疼痛程度评分由术前的8分降至1分，SAS焦虑自评量表得分由术前的67分降至52分，术后未出现相关并发症，患者可自主进食，在扶助下可自行如厕，睡眠时间长达7～8h。结论：脊髓电刺激可显著减轻一氧化碳中毒后周围神经痛，改善患者的临床症状和心理状况，促进患者预后康复。

【关键词】脊髓电刺激;一氧化碳中毒;周围神经痛;护理

【中图分类号】R365【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）01-207-02

脊髓电刺激（SCS）俗称镇痛起搏器植入术，主要用于治疗慢性顽固性疼痛，随着硬膜外永久性植入脊髓刺激系统的出现，硬膜外脊髓电刺激在治疗疼痛方面得到了广泛应用，尤其是治疗神经病理性疼痛（NP）的效果已为诸多学者所认可。目前全球已有5万多病例接受了脊髓电刺激治疗，总有效率达到80%[1]。2018年3月，我科采用脊髓电刺激器植入术治疗1例一氧化碳中毒后周围神经损伤，为此实施了针对性护理，取得了满意的护理效果，现详细报道如下。

1 病例介绍

1.1 一般资料

患者，女 ，27岁，疼痛部位以左足背部为主，呈持续性灼痛，阵发性加剧，无腰背部放射性疼痛，自行口服曲马多缓释片症状未见明显好转，给予止痛、改善循环、营养神经等对症支持治疗，效果不佳，给予CT引导下腰交感神经节毁损术，应用电子镇痛泵，术后疗效不佳。患者睡眠困难，容易从睡眠中痛醒，食欲下降，情绪不稳，活动减少，不愿意与人交流等。

1.2 脊髓电刺激治疗

我科在植入脊髓电刺激系统之前，首先进行为期7d的测试，评估患者对疼痛的感觉异常，并调整电极组合和极性。2018年3月22日行脊髓电刺激植入术，患者入CT室，取俯卧位，CT平扫定位胸10-腰3椎体，确定穿刺点，常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻，按设定好的穿刺方向，在腰3棘突左侧旁开0.5cm进针，CT辅助确定针尖位置，穿刺针到达腰1/2间隙硬膜外，进行注水及气泡试验，确定穿刺针位于硬膜外，经穿刺针植入电极，CT验证电极位于胸10-11阶段，给予小电压测试，酥麻感完全覆盖原来疼痛区域，疼痛消失。将刺激仪调整至合适参数，观察患者生命体征，送回病区[2]。

2 护理方法

2.1 术前护理

做好术前相关检查，对患者进行术前心理评估及疼痛评分;做好心理护理，患者疼痛时间长，身心备受煎熬，容易情绪波动，因此护理人员需掌握患者的心理波动情况，首先向患者介绍脊髓电刺激术的优点、安全性及成功的案例，以便增强患者的信心，然后耐心倾听患者主诉，认真解答所提出的疑难问题，最后通过各种方式主动与患者交流，缓解其焦虑和紧张情绪，促使患者以良好的心态迎接手术;手术时间避开月经期，术前3天锻炼床上大小便，使手术顺利进行及术后3d可以习惯床上大小便;术前监测患者生命体征，发热时暂停手术，待体温正常后方可进行手术;术前常规禁食6～8h，并给予手术部位备皮（以切口为中心上下方至少20cm）。

2.2 术中护理

术中密切监测患者生命体征，若有异常立即通知主治医师。

2.3 术后观察与护理

①监测生命体征及伤口。术后密切监测各项生命体征，如有异常及时告知医师对症处理，遵医嘱给予抗炎药物，麻醉清醒后抬高床头30度。②脊髓电刺激的护理。根据患者情况遵医嘱调节各参数（包括电压、频率、脉宽），并且注意保护电刺激，避免与外部设备相互影响，例如除颤仪、电凝器、超声设备、心脏起搏器、核磁共振成像，患者不能接受热透治疗（短波、微波）等。③疼痛观察。经常巡视病房，定时询问患者疼痛评分情况，告知患者术后2～3d伤口疼痛，NRS评分会高于预期值，后来会逐渐下降到预期的1～3分。④观察伤口敷料情况。如有渗血、渗液及时处理，保持敷料干燥、清洁，防止伤口感染。⑤并发症护理。注意防范疼痛、感染、异物感、脑脊液漏、电极移位等并发症。⑥出院指导。告知患者注意防范外部设备影响系统正常工作;护理人员定时电话随访，了解患者的康复情况，询问有无疑难问题，并且指导患者正确调节电刺激参数，若有异常需回院复查。

2 结果

采用焦虑自评量表（SAS）评价患者的焦虑程度，入院时测试为67分，属于中重度焦虑，術后14d测试为52分，属于轻度焦虑;采用数字评分法（NRS）评价患者的疼痛程度，入院时测试为8分，属于重度疼痛，术后14d测试为1分，属于轻度疼痛;患者未出现相关并发症，左足背部疼痛明显减轻，日间可关闭刺激器;患者可在家属扶助下自行如厕，可自主进食，睡眠时间长达7～8h。

3 讨论

一氧化碳中毒后周围神经痛是在患者一氧化碳中毒后原受累神经缺血时间过久，神经支配区出现血供障碍，而引起迟发性神经损害。患者疼痛难忍，活动受限，食欲下降，容易产生焦虑、激动情绪。本病治疗难度较大，易迟发更严重的神经萎缩，导致瘫痪和痴呆症，因此在积极治疗的同时需要加强护理。

脊髓电刺激植入术是向人体植入电极，以微量电波刺激脊髓神经，用一种患者可以接受的酥麻感完全覆盖原来疼痛区域，从而阻断痛觉上传到大脑中枢，达到缓解疼痛的效果[3]。电刺激是一种特殊的治疗方式，而神经对外界刺激特别敏感，因此需要特别加强护理。为此，我科实施了术前护理、术中护理、术后观察与护理、出院指导等围术期针对性护理，确保做好术前准备、术中监测、术后康复等，切实保障手术效果。

从护理结果来看，患者的焦虑和疼痛程度明显减轻，未出现相关并发症，患者可自主进食，活动情况和睡眠情况良好。这说明周全的护理服务有利于改善手术治疗效果，在脊髓电刺激治疗一氧化碳中毒后周围神经痛中护理重点是治疗前做好心理护理、术前准备，术中严密监测生命体征，术后重视引流管、切口、并发症、脊髓刺激器等方面，从身心两方面促进患者的康复。

参考文献：

[1] 宋金霞.脊髓电刺激植入术应用于疼痛患者的护理[J].饮食保健，2017，4（22）：172.

[2] 余芳，李爱萍.一氧化碳中毒并发周围神经损伤康复一例报告[J].中国疗养医学，2013，22（9）：840.

[3] 舒伟，胡永生，陶蔚，等.脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛的临床研究[J].中国临床神经科学，2018，26（1）：57-61.