β—HCG、VEGF和孕酮联合检测在早期异位妊娠诊断中的价值

【摘 要】目的：探究β-HCG、VEGF和孕酮联合检测在早期异位妊娠诊断中的价值。方法：回顾分析本院妇产科2015.10-2017.2收治的早期异位妊娠患者80例为治疗组，并选用正常妊娠患者80例为参照组，观察对比两组β-HCG、VEGF、孕酮水平及单独、联合检测的差异。结果：治疗组β-HCG、孕酮数值低于参照组，VEGF数值高于参照组，有统计学意义（P<0.05）；联合检测组ROC曲线下面积数值、特异度、灵敏度、阳性检测值、阴性检测值均高于单向检测组，存在统计学差异（P<0.05）。结论：β-HCG、VEGF和孕酮联合检测可提高早期异位妊娠的检测准确率，降低失误率，具有临床实用价值。

【關键词】β-HCG；VEGF；孕酮；联合检测；早期异位妊娠

Abstract Objective： To explore the value of the combined detection of beta-hcg， VEGF and progesterone in the diagnosis of early ectopic pregnancy. Methods： retrospective analysis of our hospital obstetrics and gynecology hospital at 2015.10 2017.2 early ectopic pregnancy patients 80 cases for treatment group， and select patients， 80 cases of normal pregnancy as control group， observe compared two groups of beta HCG， VEGF， progesterone level and individual differences， joint detection. Results： in the treatment group， the number of patients in the treatment group was lower than that in the control group， and the VEGF value was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The area value， specificity， sensitivity， positive test value and negative detection value of the ROC curve of the joint detection group were all higher than that of one-way detection group， and there was a statistical difference （P< 0.05）. Conclusion： the combination of beta-hcg， VEGF and progesterone can improve the detection accuracy of early ectopic pregnancy， reduce the error rate and have clinical practical value.

Key words：β-HCG； VEGF； Progesterone； Joint inspection； Early ectopic pregnancy.

【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

异位妊娠是妇产科临床常见疾病之一，近年来发病率逐年增高[1]。异位妊娠严重影响了患者的生育能力，为患者造成了一定心理压力。尽早诊断出异位妊娠对于保护患者生育能力及生命健康，具有重要的意义。当前临床常以β-HCG作为检验异位妊娠的标准，但是对于早期异位妊娠而言β-HCG数值变化并不明显。需要重复检测，且效果并不明显。随着近年来医学事业的发展，相关学者提出VEGF作为血管生长因子参与到异位妊娠的形成。孕酮可反映出妊娠患者的黄体功能，对于检测早期异位妊娠具有重要的意义。为探究此三种指标对于早起异位妊娠诊断的意义，本文选取80例早期异位妊娠患者，对其进行联合检测，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院妇产科2015年10月至2017年2月收治的80例早期异位妊娠患者，选取同时期正常妊娠患者80例，开展试验。参照组年龄20-37岁，平均年龄（31.1±5.3）岁，孕周3-11周，平均孕周（6.1±1.3）；治疗组年龄21-38岁，平均年龄（31.7±4.9）岁，孕周4-10周，平均孕周（6.3±1.1）。所有患者经医学伦理委员会批准，签署试验告知书。两组一般资料对比不存在统计学差异，P>0.05.

1.1.1 纳入标准 所有患者均已确诊，并在试验开展前未接受过任何治疗。纳入年龄为20-40岁之间，可接受定期随访的妊娠患者。

1.1.2 排除标准 排除存在心、肝、肾、造血系统异常、精神疾病史、心血管疾病患者。

1.2 方法

取所有患者6：00-8：00清晨空腹静脉血5ml，贴标签储存待用。后静置离心，离心时间为15min，离心转速为3000rpm。离心后取血清置于-20℃环境下，保存待用。采用美国雅培公司所产AxSYM化学发光分析仪，对血清β-HCG和孕酮进行化学发光免疫分析法试验，并采用同公司所产原装试剂进行检测。采用酶联免疫技术对血清VEGF开展检测，借助美国BioRAD所产酶标仪辅助完成检测工序。所有操作均严格按照及其及试剂说明书进行，避免外界因素影响检测结果。

1.3 评价指标

对比组间β-HCG、VEGF和孕酮水平评价结果。对比联合与单向检测（ROC曲线下面积、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值）数值差异评价结果。

ROC曲线[2]（受试者工作特征曲线，receiver operating characteristic curve）是以灵敏度作为纵坐标，以特异度为横坐标绘制的曲线图。ROC曲线面积数值在0.5-1.0之间，当AUC在0.7-0.9之间，则证明准确度较高，当AUC数值在0.5-0.7之间，证明准确率较低。

1.4 统计学方法

采用统计学软件spss21.0分析数据，所有计量资料通过“”表示，对比结果采取t檢验；计数资料通过“n（%）”表示，对比采用检验。如果P<0.05，则说明数据间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组β-HCG、VEGF和孕酮水平对比

参照组患者β-HCG数值为（31206.7±6321.3） U/L， 治疗组β-HCG数值为（3673.3±735.1） U/L ，两组相比存在统计学差异，T=38.697，P=0.001，P<0.05。参照组VEGF数值为（143.9±37.1） ng/L， 治疗组VEGF数值为（387.1±59.7） ng/L，两组相比存在统计学差异，T=30.947，P=0.001，P<0.05。参照组孕酮数值为（105.7±23.1） mmol/L，治疗组孕酮数值为（30.7±5.9） mmol/L，两组相比存在统计学差异，T=28.137，P=0.001，P<0.05。治疗组β-HCG、和孕酮相比，数值低于参照组， VEGF数值高于参照组，存在统计学差异，P<0.05。

2.2 联合与单向检测对比

以β-HCG、VEGF、孕酮诊断指标的85%作为标准值，计算单向及联合检测的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。即以β-HCG753U/L，VEGF749ng/L，孕酮11.7mmol/L为标准值，计算相应检测数值。单纯检测β-HCG组，ROC曲线下面积为0.727，特异度为62.3%，灵敏度为72.7%，阳性预测值为63.1，阴性预测值为82.4；单纯检测VEGF组ROC曲线下面积为0.711，特异度为70.3%，灵敏度为71.7%，阳性预测值为72.7，阴性预测值为85.7；单纯检测孕酮组，ROC曲线下面积为0.687，特异度为61.9%，灵敏度为74.1%，阳性预测值为79.7，阴性预测值为79.3；联合检测组ROC曲线下面积为0.841，特异度为89.7%，灵敏度为94.1%，阳性预测值为89.7，阴性预测值为94.3。联合检测组ROC曲线下面积数值高于单向检测组，且特异度、灵敏度、阳性检测值、阴性检测值均高于单向检测组，存在统计学差异，P<0.05。

3 讨论

异位妊娠作为妇产科常见急腹症之一，临床症状表现为腹腔出血，剧烈疼痛。若救治不及时会引发休克，危及患者生命。单纯血清β-HCG检测会产生一定的漏诊，为弥补这一缺陷，相关学者提出采用联合检测法诊断异位妊娠。

血清β-HCG检测，是异位妊娠常用的方法之一。其于正常妊娠排卵后8-10天，数值呈现明显增加态势。血清β-HCG可维持胎盘增生，是妊娠过程中必不可少的激素。随着妊娠患者孕周的增加，血清β-HCG数值也不断增加。异位妊娠患者由于存在宫外妊娠现象，体内缺乏脱膜组织。异位妊娠受精卵大多着床于输卵管等位置，但是输卵干粘膜并不后，导致受精卵存活于肌层，无法正常发育，进而导致学工较差，患者绒毛发育不良，血清β-HCG数值改变并不明显。正常妊娠患者血清β-HCG数值相较于异位妊娠患者，呈现明显差异性。血清β-HCG作为胚胎成活得标志之一，可清楚的反映出患者妊娠情况。但单纯再用血清β-HCG指标判定妊娠患者是否存在异位妊娠，存在较大局限性。且血清β-HCG在早期异位妊娠患者的检测中，数值相比并不明显。可辅助采用VEGF和孕酮检测，来测定妊娠患者是否存在异位妊娠现象。VEGF可存进细胞内皮增殖，改善血管形成能力。其可为脱落的子宫内膜提供营养支持，促进血管内皮细胞分裂。VEGF可为异位妊娠患者提供必要的营养支持，保证血管通透性。同时VEGF会因氧气供应不足产生数值增加，异位妊娠患者缺乏正常脱膜组织，使得胚胎供血，供氧受到影响，VEGF数值呈现上升态势。因此在异位妊娠的患者的检查过程中，VEGF数值呈现明显的增高性。孕酮是由卵巢、胎盘及肾上腺素所产生的性激素，于孕3个月内数值呈现较为稳定的水平。妊娠2个月内，孕酮主要由卵巢内部的黄体产生，孕2-3个月及后期，孕酮主要由胎盘产生。异位妊娠患者有益于宫内妊娠患者，其滋养细胞活力下降，导致卵泡供血不足。进而产生黄体发育不良，孕酮数值低下等现象。采用联合检测的方式，对异位妊娠患者进行检测可提高检测效果。传统的血清β-HCG检测针对早期异位妊娠检测效果不明显，采用联合检测法可以提高早期异位妊娠的检测率，弥补传统血清β-HCG检测在早期异位妊娠检测中的不足。

童春玲[3]在《血清β-HCG、P、VEGF联合检测在早期异位妊娠诊断中的应用价值》中，针对本文论点开展了研究。其选用50例早期EP患者+50例正常妊娠患者进行血清β-HCG、P、VEGF对比。针对血清β-HCG、P、VEGF水平及单一、联合检测效果进行了探究。实验证明研究组血清β-HCG、P、VEGF水平高于对照组，P<0.05。联合诊断的准确度、敏感度及特异度高于单一检测组。在本次研究中，通过分组对比的方式，证实了童春玲的论断。本文在童春玲的基础上，增加了阳性预测值及阴性预测值的探讨，丰富了其文章的框架。

综上所述，β-HCG、VEGF和孕酮联合检测可以提高早期异位妊娠的检测准确率，降低临床的误诊率，值得临床推广使用。

参考文献

梅学慧.β-HCG、VEGF和孕酮联合检测在早期异位妊娠诊断中的价值[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（1）：103-104.

刘君，俞海婷，李银凤.联合检测血清β-HCG、VEGF和孕酮在早期异位妊娠中的诊断价值[J].疾病监测与控制，2017，11（5）：368-370.

童春玲.血清β-HCG、P、VEGF联合检测在早期异位妊娠诊断中的应用价值[J].河南医学研究，2017，26（17）：3173-3174.