针刺配合中药治疗干燥综合征1则

【摘要】通过对临床SS患者的观察，探究中医治疗方法对该病病程发展及临床症状的改善情况，从而为SS的治疗提供思路。

【关键词】干燥综合征；针刺中药治疗；案例分析

【中图分类号】R245 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.32..01

干燥综合征（SS）是一种慢性炎症性自身免疫病，主要累及外分泌腺体，尚可损及其他器官、系统，属于弥漫性结缔组织病。《素问·玄机原病式》[1]有言：“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥”。 中医对SS有不同的见解，马武开[2]认为SS虽然表现为“燥”，但病程迁延不愈由“瘀毒”贯穿始终；陈一峰[3]等则根据该病多累计关节，将其归为“痹”。对于本病的病机，沈丕安提出了“7+1”病因病机说、上液之道堵塞说、邪入奇经八脉说等观点 [4]。

对于SS的治疗，西医一般为对症治疗，糖皮质激素多用于治疗有重要脏器损害的，免疫抑制剂主要用于疾病进展迅速的。而中医多整体调理，采用针刺、中药等治疗。下面结合一则病例，分析张亚平主任治疗干燥综合征的心得。

病 案

关某，女，55岁。患者自2003年出现额部皮肤变黑，2007年出现眼部干燥不适，继而鼻、颈部发痒，但未见皮疹。2008年7月诸症状加重，并出现双耳真菌感染。于北京协和医院就诊，眼部检查示：Schirmer实验<5 ml/min；肝功能示轻度异常；ANA↑，抗SSA（+）；唾液流率0.02 ml/min↓。腮腺造影：主导管扩张，分支减少，末梢导管小球状扩张，排空不完全。印象：支持SS。诊断为干燥综合征。经激素治疗一年，症状较前有所减轻，希望减少副作用，停止使用激素，遂2009年于我院名中医门诊进行中药治疗，症状基本控制，但出现外阴白斑；眼、耳、鼻不适症状等交替发作。于2016年8月就诊与我院针灸门诊，症见：眼睛干涩，鼻腔干燥，耳道瘙痒不适，口干不明显，外阴干燥、瘙痒。心烦、易怒。周身皮肤干燥，面色黧黑，以眼部为重，唇色紫暗，舌淡苔略干，有瘀斑，脉弦。辩证：肾阴不足，气血瘀滞。治则：破血逐瘀，益气滋阴。中药处方如下：水蛭10 g，桃仁10 g，生大黄10 g，丹参10 g，南沙参10 g，党参30 g，太子参20 g，生白术20 g，黄芪30 g，炒栀子10 g，麦冬10 g，黄柏10 g，黄连10 g，生地黄20 g，密蒙花10 g，青箱子10 g，知母10 g，醋柴胡10 g，生甘草6 g。10剂，水煎服，日一剂。针刺：选穴：百会、四神聪、攒竹、太阳、曲池、手三里、中极、大赫、足三里、上巨墟、太冲。耳尖、少商、商阳或背部刺络拔罐每周1次。药毕，诸症减轻，停中药，继续针刺、放血治疗。现患者生活质量明显提高，2017年10月11日体检：血小板计数352×10^9/L；ANA阳性，抗SSA阳性，R0-52阳性；肝功能轻度异常。SS控制稳定，预后良好。

按：患者年过半百，肝肾本就不足，津液亏虚，身体不得濡养，故眼周皮肤黧黑，口、眼干燥，阴虚动风而见鼻、外耳道瘙痒。下焦瘀滞，气血不通，表现为外阴瘙痒、皮肤干燥、唇色紫暗，舌有瘀斑。素有阴虚兼之有瘀，日久化热见心烦、易怒等症。方用抵挡汤加味荡逐下焦瘀滞，清除瘀阻所致孔窍干燥之标的同时，用增液汤加味滋补亏虚肾阴，黄芪、白术、柴胡补气行气，栀子、黄连、黄柏等清热，令亏虚之脏腑得以滋养，标本兼顾，整体调养。结合针刺，使经气的运行得到促进，带动津液四布，调动阳气，提高机体自身抵抗力，令正气内存，邪不可干。针刺选择手、足阳明之合穴曲池、足三里，为增强效果增加手三里、上巨虚；百会配四神聪令阳气生发；肾经大赫配任脉中极滋肾水同时司膀胱；肝经取太冲采用提插泻法使肝郁之火得去。一周一次放血，根据症状选择放血部位，令沉积之污血排出，取去旧迎新之意。

体 会

吾师认为“诸孔窍病，皆系于少阳经”、“五官病多系于阳明”。SS最终原因即津液不达本该滋润、濡养之所。一则津液产生不足，有脏腑亏损，津液产生不足；有阳气虚弱，津液气化不利。二则津液运输不畅，寒、热、水湿等邪於阻于内。气机不畅者基础方用小柴胡汤，水饮、痰浊阻滞者以五苓散为主方；瘀血阻滞者以抵挡汤为主方。坚持针刺治疗可以明显改善患者眼部、耳部、外阴等不适症状，并且可以提高抵抗力，降低患其他疾病的风险。患者的诸症状会交替加重，此时采用少商、商阳、耳尖或者背后俞穴放血可以明显改善。因此在SS的治疗中可以使用针刺、放血等中医治疗方法。

参考文献

[1]金元四大家医学全书[M].天津：天津科学技术出版社，1999.

[2]马武开.化淤解毒法治疗干燥综合征临床分析[J].中国中医药信息杂志，2003，9.（10）：60-61.

[3]陈一峰，任军生.清燥救肺汤合大黄蛰虫丸治疗干燥综合征26例[J].浙江中医杂志，2000，35（2）：35

[4]沈丕安.干燥綜合征的病因病机于治疗探讨[J ].风湿病与关节炎，2013，2（6）：42-45.

本文编辑：李 豆