定量分析核素唾液腺动态显像评估干燥综合征患者的睡眠质量及口腔干燥情况

摘要 目的：采用定量分析核素唾液腺动态显像评估干燥综合征患者的睡眠质量及口腔干燥情况。方法：选取2017年5月至2018年5月陆军军医大学第二附属医院收治的干燥综合征患者200例，随机分为观察组和对照组，每组100例。所有患者进行核素唾液腺动态显像检查，采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估患者的睡眠质量。统计分析2组患者的唾液腺摄取和分泌功能以及睡眠障碍发生率。结果：观察组患者的唾液腺摄取指数、唾液腺排泄率均显著低于对照组，而高峰出现时间和唾液腺放射性由最高降至最低的时间则显著长于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中有22%的患者存在睡眠障碍，对照组中有11%的患者存在睡眠障碍，2组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：定量分析核素唾液腺动态显像可客观评价干燥综合征患者口腔干燥情况，干燥综合征患者更有可能发生睡眠障碍。

关键词 核素唾液腺动态显像；定量分析；干燥综合征；睡眠质量；口腔干燥

中图分类号：R781.7文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2018.09.022

Abstract Objective：To evaluate the sleep quality and oral dryness of patients with sjogren′s syndrome by quantitative analysis of salivary gland dynamic imaging.Methods：100 patients with sjogren′s syndrome who visited our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as the observation group，and another 100 healthy volunteers were selected as the control group.All patients were examined by dynamic nuclide salivary gland imaging and their sleep quality was assessed using the Pittsburgh sleep quality index（PSQI）.Statistical analysis of salivary gland uptake and secretion function and incidence of sleep disorders in both groups.Results：The salivary gland uptake index and salivary gland excretion rate of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group，while the peak occurrence time and the time of salivary gland radioactivity from the highest to the lowest were significantly longer than those in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Sleep disorders were found in 22% of the patients in the observation group and 11% in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Quantitative analysis of salivary gland dynamic imaging can objectively evaluate the status of oral dryness in patients with sjogren′s syndrome.

Key Words Nuclide salivary gland dynamic imaging； Quantitative analysis； Sjogren′s syndrome； Quality of sleep； Dry mouth

干燥綜合征属于慢性自身免疫性疾病的一种，起病隐匿，临床表现较为多样，多数患者诉为口干、眼干，也可出现全身症状如乏力、低热等。以口腔干燥为首要表现的干燥综合征患者，常因口干而出现继发性感染或溃疡，影响进食[1]。口腔干燥首诊的患者主观性强，临床上仅依靠患者症状以及自身免疫抗体检查等并不能完全确诊，唇腺体活检也存在一定误差[2]，影像学检查中核素唾液腺动态现象在口腔干燥综合征患者中应用逐渐广泛，本研究对其各项指标进行定量分析，以观察期评估干燥综合征患者睡眠质量以及口腔干燥情况的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年5月陆军军医大学第二附属医院收治的干燥综合征患者200例，随机分为观察组和对照组，每组100例。观察组中男51例，女49例，年龄22～78岁，平均年龄（60.06±3.47）岁；病程7～52个月，平均病程（19.91±10.20）个月；对照组中男53例，女47例，年龄23～77岁，平均年龄（61.13±4.15）岁；病程8～59个月，平均病程（21.04±7.66）个月；2组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意

1.2 纳入标准 1）符合干燥综合征国际分类诊断标准[2]的患者；2）成年患者；3）不同意参加本研究的患者。

1.3 排出标准 1）对检查中使用的药物过敏的患者；2）患有甲状腺疾病的患者；3）患有精神疾病的患者；4）不同意参与本研究的患者。

1.4 试剂与仪器 GE infinia hawkeye SPECT，高锝酸盐（中国原子能科学研究院同位素研究所）放化纯度>95%。

1.5 方法

1.5.1 核素唾液腺动态显像检查方法 檢查前向患者讲解检查目的、方法、可能存在的不良反应等，患者完全理解并同意后签署检查知情同意书。患者取仰卧位，双手自然放置在身体两侧，肘部建立静脉通道后静脉滴注显象剂后即开始进行唾液腺动态扫描。1帧60 s，连续采集60帧。开始采集20 min后，给与患者舌下含服维生素C片1片（100 mg/片）后，按照相同的体位以及扫描参数继续稻苗，直至图像采集完成，扫描范围为双侧腮腺和双侧颌下腺。扫描后图像传至GE后处理工作站，勾选感兴趣区，尽量扩大勾选区域，由3名高年资影像科专业医师对所有图像进行双盲独立阅片，利用Origin7.5科学数据处理软件计算定量参数。1）唾液腺摄取功能即唾液腺摄取指数=（唾液腺最大放射性计数-本底放射性计数）/本底放射性计数。2）高峰出现时间=唾液腺放射性达到最大计数的时间（min）；3）唾液腺排泄率=（服用维生素C前唾液腺计数率-服用维生素C后最低计数率）/服用维生素C前唾液腺计数率×100%，4）唾液腺放射性由最高降至最低的时间。

1.5.2 患者睡眠情况评估 采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估患者的睡眠质量，量表满分为21分，得分越高说明睡眠质量越低，得分≥8分的患者视为存在睡眠障碍。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计数资料用率（%）表示，用卡方检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者唾液腺功能比较 观察组患者的唾液腺摄取指数、唾液腺排泄率均显著低于对照组，而高峰出现时间和唾液腺放射性由最高降至最低的时间则显著长于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 2组患者睡眠情况比较 观察组中有22%的患者存在睡眠障碍，对照组中有11%的患者存在睡眠障碍，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

口腔干燥是干燥综合征患者常见的临床表现，在病理检查中可发现患者的唾液腺周围淋巴细胞浸润，唾液腺导管上皮细胞增生引起管腔狭窄，唾液腺腺体萎缩，最终导致患者唾液分泌减少，对患者的生命质量影响显著。既往临床上检测患者唾液腺功能的方法如腮腺造影、唇黏膜活检等多为有创性检查，临床普及率低[3]。核素唾液腺动态显像是近年来应用于唾液腺功能检查的简单、无创安全性高的影像学方法。

核素唾液腺动态显像的图片阅读结果收到诊断医师的经验、业务水平等主观因素的影响，因此对其实施定量分析是提高该检查结果可靠性的重要方法。本研究对患者实施核素唾液腺动态显像检查后，定量分析患者唾液腺摄取和分泌功能指标，干燥综合征患者的唾液腺摄取和分泌功能均出现下降，唾液腺摄取指数、唾液腺排泄率均显著降低，而高峰出现时间和唾液腺放射性由最高降至最低的时间明显延长，这说明核素唾液腺动态显像能够有效评估患者的口腔干燥情况。类似结论有研究也曾报道，核素唾液腺动态显像定量分析在诊断干燥综合征患者口腔干燥中具有较高应用价值，且不受主观因素影响判断唾液腺损伤程度[4-5]。干燥综合征患者的睡眠质量相较于健康人呈现下降趋势，患者中合并睡眠障碍的比例较高。睡眠质量受到患者的心理、生理等多种因素的影响[6]，干燥综合征患者出现口腔干燥后生命质量明显下降，对患者造成心理压力，如出现口腔溃疡等疼痛可影响患者睡眠质量，这可能是干燥综合征患者出现睡眠障碍可能性更高的原因。

综上所述，定量分析核素唾液腺动态显像可客观评价干燥综合征患者口腔干燥情况，干燥综合征患者更有可能发生睡眠障碍。

参考文献

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