社区卫生服务机构开展中医“治未病”工作的建议

[中图分类号]R197，1 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)13-0055-02

中医“治未病”包含“未病先防、已病防变、病后防复”三个方面，与社区卫生服务的预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务有着密切的联系。《黄帝内经》有“上工救其萌芽”、“下工救其已成，救其已败”的说法，就是要重视预防和保健，防患于未然，这是中医预防疾病思想的最好体现。以医疗为载体、人民健康为最终目的，把人民健康建立在预防保健的基础上，就是“上工治未病”的精华所在。

1开展中医“治未病”的意义

在2008年首届“治未病”高峰论坛开幕式暨“治未病”健康工程启动仪式上，卫生部部长指出，通过实施“治未病”健康工程，大力开展“治未病”服务，对解决人类的疾病预防控制和卫生保健问题，促进中医药事业的更大发展都具有十分重要的战略意义。党的十七大明确指出，发展社区卫生服务是深化城市医疗卫生体制改革、有效解决城市居民看病难、看病贵问题的重要举措。社区卫生服务是以人的健康为中心，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务，根据社区卫生服务“六位一体”的工作特点，在现有工作基础上进一步深化，同时探索出新的中医“治未病”方式、方法，以推广应用中医药为前提，切实解决百姓实际问题。

2 社区卫生服务与中医“治未病”的关系

唐代大医家孙思邈将疾病分为“未病”、“欲病”、“已病”三个层次，认为“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病；消未起之患，治病之疾，医之于无事之前”。中医“治未病”着力体现的是“未病先防、已病防变、病后防复”的原则。而社区卫生服务强调的也是三级预防原则：一级预防：病因预防或初级预防，防患于未然；二级预防：早发现、早诊断、早治疗；三级预防：积极治疗，预防伤残，做好康复，它体现的正是中医“治未病”的思想理念，两者关系密切。

3 开展中医“治未病”工作的建议

3.1 加强组织领导及人材培养，强化“治未病”理念　社区卫生服务机构一把手应亲自抓中医建设；成立“治未病”工作领导小组，并以社区为支撑点、中医科为龙头、中医副高职称以上人员为技术骨干、全科医生及全科护士为延伸，把中医预防与养生保健落实到居民、患者中，从而从源头上保证中医“治未病”工作长效、规范的开展。努力培养专业的中医“治未病”人才，在现有中医科人员的基础上，培养一些专门从事中医“治未病”的医务人员，可邀请省、市中医医院的专家对社区医务人员进行中医“治未病”的辅导学习或派员外出培训学习，明确中医“治未病”的理念、方法、开展工作的要求等一系列新颖的学习内容，不断提高医务人员的诊疗水平，使中医“治未病”观念得到提升，同时加强中医“治未病”工作的积极性。或引进具有中医专业知识，同时具有预防医学知识和医院管理学知识的中医“治未病”专业人才，从而保证中医“治未病”工作的质量以及获得社区居民的认可。

3.2 开展基线调查，专家帮扶、专题合作　在辖区内进行居民疾病的基线调查，进行社区诊断工作，获取社区人群常见疾病基本情况的信息，为开展中医“治未病”工作掌握第一手资料。开展有关“治未病”的科学研究，针对社区居民的主要疾病，确定如“高血压病的中医预防保健”、“社区中风病人的中医药康复”等专题项目，探索中医药在预防、养生、保健、医疗、康复等方面的应用。并按照队列研究要求，分别设立空白对照组、西医干预组和中西医结合“治未病”组进行长期研究，由专家拟定长期干预研究方案，用5年甚至10年时间，探索中医“治未病”的长效作用。

3.3 夯实中医“治未病”工作的群众基础　(1)深入社区开展健康教育：应用中医“治未病”概念，从实际出发，适应社区各类人群的需求，针对不同时期、不同季节，深入社区开展多层次、多形式、多角度的社区科普宣传和健康教育活动，提倡居民未病先防。与街道、学校、机关团体、企业等紧密联系，形成社区健康教育网络。编制多种通俗易懂的中医保健处方免费发放，从而有效地把中医药养生保健及防病治病常识传递给社区居民。(2)开展设立“亚健康咨询门诊”：结合五运六气中医理论和季节、人群体质特点，制定相关调理方案和健康养生处方；利用中医中药、针灸、静养功、放松功等调整机体潜在的自稳调节功能，从饮食、起居、衣着、体育锻炼等方面指导进行养生保健，做到未病先防，未老先养，从而提高居民的整体健康水平与生活质量。

3.4 建立中医健康档案，开展上门服务　深入社区建立针对慢性病的社区居民中医健康档案，了解居民一般信息及中医体质情况，其中基本信息包括：年龄、性别、既往史、过敏史、家族史等；中医信息包括：睡眠、食欲、口味、大便、小便、情志等，体质辨析包括：望神、望色、望形、舌诊、脉诊等。以中医药为特色，深入社区建立家庭病床，上门开展针灸、按摩、拔火罐、刮痧、中药离子导入、中药保留灌肠、穴位注射等中医药适宜技术服务。其中，运用中医穴位贴治，如三伏天炙、三九天炙是中医预防保健的一种非常实用的方法，可预防与治疗呼吸道疾病、消化道疾病和骨关节疾病等，深受患者与居民的欢迎，应积极开展。定期组织名老中医上门为家庭病床病人查房、带教，使居民在家中就能享受到优质的中医药服务。

3.5 大力开展社区慢性病管理服务　在已开展的社区卫生服务工作基础上，更加重视慢性病的登记管理工作，对高血压、糖尿病等慢性病病人要有详细的登记，进行系统、规范的管理。制定新的管理模式，即以社区一家庭一医院一患者为单位，通过居委会和家庭的参与，形成网络，使患者的治疗依从性大大提高，社会危害性明显降低，病后的社会适应能力明显提高，从而全面铺开高血压、糖尿病、中风、慢性支气管炎、肿瘤、肝病等的中医预防保健指导、宣传教育和一体化防治方案，对其主要危险因素进行干预，从而进一步开展社区居民慢性病的预防、保健、治疗、康复工作。如成立“高血压之家”，为有高血压病的居民进行个案管理，进行“一对一”的健康教育；每季度上门随访病人一次，进行日常生活指导，了解病情况变化，指导用药与测量血压，监测病情。采用“已病防变、病后防复”的策略、以中医适宜技术服务为主的治疗方案，对中风病人加强康复治疗。另外，针对许多晚期肿瘤病人在社区康复治疗的特点，成立“阳光之家”，培养病人健康的生活方式、良好的心态，以提高其生活质量。

中医有着悠久的历史，它集预防与保健一体，是我们祖先遗留的宝贵财富，“治未病”理论是中医最基本的思想理论，在社区卫生服务“六位一体”的各项工作中运用好这个理论，两者相互结合、相互补充，突出中医药简、便、验、廉的特色，形成具有中医药特色的社区卫生服务，可极大地促进传统医学及社区卫生服务的发展，从而进一步提高社区居民的健康水平。