发展社区卫生服务的几点建议

社区卫生服务体系是基层医疗卫生体系的重要基石，是城市突发公共卫生事件应急网络的最底层。按照目前我市社区卫生服务机构的条件和水平，社区卫生服务要完全实现预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”目标尚有难度，可以采取较为灵活的方式，先重点发展基本医疗服务、防保、预防、计划生育技术指导、老年病护理、慢性病防治及康复等功能。

调整优化管理体制

首先要明确部门职责，理顺管理机构与服务机构的关系。卫生局应该是社区卫生服务机构的主管部门和实施主体，应加快建立由区卫生局直接管理来替代承担医院直接管理的新模式。在新模式下，由区级医院和其它基层医疗机构作为社区卫生服务承担主体，三级医院作为发展社区卫生服务的技术援助、临床实习培训和开展双向转诊的基地。

其次要加强社区卫生服务的标准化、规范化、科学化管理。建议建立健全社区卫生服务机构的基本标准、基本服务规范和管理办法。设置社区卫生服务机构或开展社区卫生服务，都必须经当地政府卫生行政部门批准。从事社区卫生服务专业技术工作的人员，必须具有政府卫生行政部门认可的卫生专业技术人员资格。加强社区卫生服务人员执业资格管理，规范服务行为，进行基础理论、基本知识、基本技能的培训与考核。抓紧建立社区卫生服务的管理信息系统，对社区卫生服务的计划、实施和评价进行全过程管理。

完善配套政策

首先要加大投入。建议政府调整卫生经费支出结构，按社区卫生服务人口，从财政专项投入和卫生事业拨款中安排社区公共服务工作经费，主要用于人员培训、必要设备的购置、预防保健费用的补贴及社区卫生服务工作的奖励。

其次要建立有效的医保政策。建议将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围。鼓励居民在社区卫生服务机构就诊，参保人员在社区卫生服务机构和大中型医院就诊时可实行不同的医药费用自付比例，促进社区卫生服务机构与上级医疗机构之间形成有效的双向转诊机制。

再次要建立合理的服务价格。建议完善社区卫生服务的价格体系，规范社区卫生服务项目的名称、服务内容，明确建立健康档案、保健合同、出诊服务和急呼上门等服务的收费标准，规范市场，防止各服务机构出现价格上的恶性竞争。

另外要建立资源共享机制。要充分利用現有的社区卫生服务网络，实行资源共享，优势互补，将计划生育技术服务指导、残疾人康复训练等工作与社区卫生服务结合起来，更好地为居民提供优质、便捷的服务。

探索满足市场要求的社区卫生运营机制

所有社区卫生服务机构应逐步转变为具有独立法人资格的机构，使用统一的医疗文书，统一的社区卫生发票。要引入竞争机制，根据公开、公平、择优的原则，允许不同的投资主体进入社区卫生服务市场，允许其他所有制的组织参与社区卫生服务的提供，尤其要允许医生在社区投资开业，满足居民的多种卫生保健需求。

服务方式应灵活多样,可采用按需出诊、定期出诊、合约服务、专家网点坐诊、居民点出诊、疾病会诊、义诊、专题讲座、开通家庭医疗求助热线等多种方式，并适时启动社区居民体检计划，免费为社区内各类疾病的高危人群进行健康检查。对每一个服务对象应根据不同的服务阶段确定不同的方式方法，实施主动连续的医疗保健服务。