中国卫生总费用影响因素的灰色关联分析

[摘 要]采用灰色关联分析法分析中国卫生总费用的影响因素。结果显示：卫生总费用与国内生产总值、年末总人口、卫生人员数、医疗卫生机构床位数、医疗卫生机构万元以上设备台数、医疗卫生机构诊疗人次的灰色关联度分别为0.8459、0.6056、0.6456、0.6783、0.7498、0.6631。建议政府继续深化医药卫生体制改革，充分考虑经济因素、卫生资源、卫生服务、人口等因素对卫生总费用的影响，加强对医疗卫生机构的监管，控制卫生总费用的快速上涨。

[关键词]卫生总费用；影响因素；灰色关联分析

[中图分类号]R197.1 [文献标识码]A

卫生总费用是指一个国家在一定时期内全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额。中国卫生总费用的增长速度快于国民经济增长，人民群众的看病经济负担越来越大，成为卫生系统的重要问题。本文选取卫生总费用及其相关指标，运用灰色关联分析法分析中国卫生总费用的影响因素，以期为研究卫生总费用上涨的原因提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 资料来源

本研究的数据资源来源于2007-2016年《中国卫生和计划生育统计年鉴》，采用的数据包括2006-2015年卫生总费用、国内生产总值、年末总人口、卫生人员数、医疗卫生机构床位数、医疗卫生机构万元以上设备台数、医疗卫生机构诊疗人次。

1.2 研究方法

灰色关联分析法是邓聚龙教授创立的灰色系统理论的重要组成部分，该方法是根据序列曲线形状的相似程度来判断其联系是否紧密的一种系统分析方法。灰色关联分析适用范围广、样本大小不限、样本分布不限，被广泛用于医药卫生管理领域。灰色关联系数是小于或等于1的正数，该系数越接近1，说明两个序列关联性越大。

1.3 统计学方法

本研究运用Microsoft Excel 2007录入数据，运用灰色系统理论建模软件（GTMS 3.0）进行灰色关联分析。

2 结果

2.1 中国卫生总费用的影响因素

由表1可知，2006-2015年中国卫生总费用、国内生产总值、年末总人口、卫生人员数、医疗卫生机构床位数、医疗卫生机构万元以上设备台数、医疗卫生机构诊疗人次均呈上升趋势，其中卫生总费用增长速度最快，年平均增长率达到17.17%，国内生产总值、医疗卫生机构万元以上设备台数次之，年平均增长率分别为13.43%、12.58%，年末总人口、卫生人员数、医疗卫生机构床位数、医疗卫生机构诊疗人次排在最后，年平均增长率分别为0.50%、5.37%、7.99%、6.24%。

2.2 灰色关联分析的具体步骤

（1）确定母序列和子序列。根据文献分析，本研究选取卫生总费用（X0）为母序列，选取国内生产总值（X1）、年末总人口（X2）、卫生人员数（X3）、医疗卫生机构床位数（X4）、医疗卫生机构万元以上设备台数（X5）、医疗卫生机构诊疗人次（X6）为子序列。

（2）原始数据的无量纲化处理。本研究运用初值化法对原始数据进行无量纲化处理，结果见表2。

（3）求差序列。

令Δi=|X0’-Xi’|，Δi=（Δi（1），Δi（2），… ，Δi（n）），i=1，2，3，…，m，结果见表3。

（4）求最大绝对差和最小绝对差。由表3可知，最大绝对差为3.1169，最小绝对差为0.0000。

（5）求参考序列和比较序列的关联系数。

γi（k）=，k=1， 2，…， n；i=1，2，…，m。ρ∈（0，1），设定ρ=0.5，结果如表4所示。

（6）求关联度：

ri=，i=1，2，3，4，5，6，k=1，2，3，…，10。如表5所示，卫生总费用与国内生产总值、年末总人口、卫生人员数、医疗卫生机构床位数、医疗卫生机构万元以上设备台数、医疗卫生机构诊疗人次的灰色关联度分别为0.8459、0.6056、0.6456、0.6783、0.7498、0.6631。

（7）关联度排序。本研究将6个子序列Xi对母序列X0的关联度ri按从大到小顺序排列，结果见表5。研究结果显示，国内生产总值与卫生总费用关联性最大，医疗卫生机构万元以上设备台数、医疗卫生机构床位数、医疗卫生机构诊疗人次、卫生人员数次之，年末总人口排在最后。

3 讨论

本研究结果显示，国内生产总值与卫生總费用灰色关联度大于0.80，关联性最大，因此国内生产总值是影响卫生总费用的主要因素，这与于彩霞等的研究结果一致。医疗卫生机构万元以上设备台数与卫生总费用的灰色关联度大于0.70，关联性较大，因此是影响卫生总费用的重要因素。随着科学技术的进步，现代医学诊断和治疗越来越依赖于医用设备，使得医用设备的需求量增加，一定程度上造成了卫生总费用的上涨。医疗卫生机构床位数、医疗卫生机构诊疗人次、卫生人员数与卫生总费用的灰色关联度均大于0.64，表明卫生资源配置、卫生服务利用对卫生总费用的增长有重要影响。年末人口数与卫生总费用的灰色关联度小于0.60，表明年末人口数对卫生总费用的影响较小。（下转页）

（上接页）

因此，为防止卫生总费用的快速上涨，政府应当继续深化医药卫生体制改革，充分考虑经济因素、卫生资源、卫生服务、人口等因素对卫生总费用的影响，加强对医疗卫生机构的监管，控制卫生总费用的快速上涨，建立预警机制，控制不合理的增长因素，合理配置大型医用设备等医疗卫生资源，引导公立医疗卫生机构坚持公益性，减少诱导需求，完善医疗保障体系，逐步提高医疗保障水平，减轻人民群众的看病经济负担；同时，政府应当大力发展经济，推动经济社会与医疗卫生事业协调发展。医疗卫生机构应当坚持以人为本，以提高人民群众的健康水平为工作宗旨，一切为了人民群众，制止诱导需求，规范医生行医。人民群众应当积极学习自我保健的知识，加强自我保健，提高预防疾病的能力。

[参考文献]

[1]修永新，戴力辉，何静，等.我国卫生总费用与卫生资源投入的灰色关联分析[J].中国卫生经济，2015，34（8）：53-55.

[2]许建强，郑娟，井淇，等.1993-2012年中国卫生总费用构成阶段特征分析[J].中国卫生统计，2015，32（5）：853-855，857.

[3]朱文鹏，汪小勤.基于第六次人口普查的流动人口和卫生总费用的灰色关联分析[J].中国卫生经济，2016，35（9）：55-58.

[4]張强，刘胜林，程鹏，等.基于灰色理论模型的大型医疗设备维修量预测[J].中国医疗设备，2011，26（11）：44-46.

[5]陶艺，钟晓妮，文小焱，等.重庆市医疗卫生资源配置公平性研究[J].上海交通大学学报（医学版），2016，36（2）：285-290，301.

[6]高艳杰，王裕明，刘彩云，等.上海市社区卫生服务影响因素的灰色关联度分析[J].中国全科医学，2012，15（25）：2876-2878.

[7]梁小娟，徐怀伏.江苏省社区卫生服务影响因素的灰色关联分析[J].中国初级卫生保健，2013，27（12）：34-36.

[8]郭晓君，李大治，张晖，等.基于灰色关联模型的新型农村合作医疗制度影响因素分析[J].中国卫生统计，2013，30（5）：730-731，733.

[9]郭玉玲，剃钦普.中国卫生事业发展省区差异影响因素灰色关联分析[J].中国卫生事业管理，2015，32（12）：907-910.

[10]钱旭君，贺天锋，谷少华，等.宁波市大气污染物暴露与肺癌发病及死亡灰色关联定量分析[J].中国卫生统计，2016，33（1）：5-8.

[11]张瑞华，何思长，刘志会，等.四川省公立医院人均卫生费用的灰色关联分析及趋势预测[J].现代医院管理，2016，14（3）：29-32.

[12]张晓，杨琼英，林国桢，等.大气污染与居民肺癌发病及死亡灰色关联分析[J].中国公共卫生，2014，30（2）：165-170.

[13]祁华金，周成超，薛青云，等.我国卫生总费用影响因素分析[J].中国卫生经济，2012，31（10）：13-15.

[14]丁李路，孙强.我国卫生总费用影响因素通径分析[J].山东大学学报（医学版），2015，53（12）：86-89.

[15]黄欣欣.我国卫生总费用影响因素分析及预测[J].商业时代，2011，30（4）：13-14.

[16]林凯，李念.浙江省县级公立医院改革对住院次均费用的影响——基于灰色关联和结构变动度分析[J].中国医院管理，2016，36（1）：63-65.

[17]于彩霞，薛清元，范艳存，等.内蒙古自治区卫生总费用预测及影响因素研究：基于灰色系统理论模型[J].中国卫生经济，2015，34（12）：60-62.

[18]许建强，郑娟，井淇，等.深化医改关键时期我国卫生总费用构成预测分析[J].中国卫生经济，2015，34（4）：43-46.

[19]孙健，朱平华.南宁市大型医疗设备配置与利用现状调查和分析[J].中国医疗设备，2016，31（10）：125-127.

[20]孙健，朱平华.广西乙类大型医用设备配置和利用现状分析[J].现代预防医学，2016，43（23）：4220-4223.

[21]洪媛媛.广东省卫生总费用影响因素主成分回归分析[J].卫生软科学，2015，29（12）：756-759.

[22]孙健.柳州市大型医用设备配置与利用现状分析[J].卫生软科学，2016，30（10）：11-13.

[23]Sun J， Gu H， Wen Q， et al. Assessing equity in the distribution of high-technology medical equipment in Guangxi： evidence from an ethnic minority region in Southern China [J]. International Journal for Equity in Health， 2017， 16（1）：81-86.

[24]孙健.差异化战略在武汉市某民营医院管理中的应用[J].医学与社会，2016，29（11）：56-58.

[25]关兵，徐海文.医院大型医疗设备优化配置及管理[J].解放军医院管理杂志，2015，22（3）：257-259.