南阳市２００４年孕产妇死亡原因分析及对策

关键词 孕产妇 死因分析 对策

资料与方法

资料来源：对本市2004年上报的妇幼卫生监测报表，孕产妇死亡监测报告卡片及国家检测点，由专家、省、市、县、乡、村级妇幼保健人员到当地派出所、医院、计生委等部门核实质控补漏数据。

方法：将所有上报病例进行分类统计：分析死亡原因，探讨降低孕产妇死亡率措施。

资料统计：全市2004年共有孕产妇99 055人，死亡孕产妇68人，孕产妇死亡率为68.65／10万。其中：死亡地点：市级7人，占死亡人数的10.29%；县级25人，占36.76%；乡级14人，占20.59%；村级4人占，5.88%；家中6人占，8.82%；途中12人，占17.65%；分娩方式：自娩38人占55.88%，剖宫产10人，占14.7l%；阴道助产11人，占16.18%；未娩9人，占13.24%；产检次数8次以上5人，占7.35%；4次以上28人，占41.18%；4次以下27人，占39.71%；未检8人，占11.76%。年龄分布：21~25岁12人占17.65%，26~30岁7人占10.29%，31~35岁27人占39.71%，36~40岁21人占30.88%。孕周：除2死胎引产大出血外，其余在妊娠35~42周之间。胎次：第一胎13例占19.12%，第二胎41例占60.29%，3~6胎14例占20.59%。文化程度：高中以上6人占8.82%，初中以下62人占91.18%。经济水平：>200元16人占23.53%，>100元18人占26.47%，>50元26人占38.24%，<50元8人占11.76%。居住地区：山区56人占82.35%，平原10人占14.71%，高原2人占2.94%。

讨 论

死亡原因：在68例孕产妇死亡中，农村多于城市，山区多于平原，高龄、经产妇、文化程度较低和家庭经济状况较差的孕产妇死亡率均较高，这与农村经济、文化、医疗卫生、交通、保健设施等落后有密切关系。其中：直接原因：47例，占死亡总数的69.12%；间接原因：21例，占死亡总数的30.88%。产后出血：31例，(胎盘因素：胎盘植入1例，胎盘粘连1例，胎盘残留3例；软产道损伤：子宫破裂3例，宫颈裂伤2例，阴道壁裂伤7例；宫缩乏力12例；凝血机制障碍2人)占死亡总数的45.59%；妊娠期高血压疾病：15例(3例死与HELLP综合征，1例急性肝坏死，1例脑出血，2例脑水中，1例肺水肿，5例合并多器官衰竭死亡，2例分娩后合并DIC死亡)占死亡总数的22.06%；子宫破裂：4例，占死亡总数的5.88%；羊水栓塞：4例，占死亡总数的5.88%；产褥感染：2例，占死亡总数的2.94%；胎盘早剥：2例，占死亡总数的2.94%；内科合并症：10例，占死亡总数的14.71%。

死因分析：在68例死亡孕产妇中可避免死亡40例，占死亡总数的58.82%；创造条件可避免死亡者：15例，占死亡总数的22.06%；不可避免死亡13例，占死亡总数的19.12%。造成孕产妇死亡的三大误区：家庭内作出就诊决定的延误；在到达卫生机构时路途交通的延误；卫生机构得到有效治疗的延误。

避免死亡的对策：①提高产科质量，加强对基层妇幼保健人员的专业理论水平和技术操作能力的培训。产科出血是孕产妇死亡的第一原因，这与全国孕产妇死亡监测专题调查造成孕产妇死亡原因是相同的。主要原因是接生人员技术偏低，不当的处理造成子宫破裂、胎盘滞留等。故应重点强化对产后出血防治的培训。组织基层产科医生学习识别、处理，产科出血的知识和技能，提高他们的助产技术及抢救能力。以便能够有效的控制可以避免的孕产妇死亡。②提高住院分娩率，指导村级保健人员掌握孕产期系统保健及高危妊娠管理，对筛查出的高危产妇应专案管理，对高危因素>5分的孕产妇应及时转诊，把握时机，对到预产期或接近预产期者应护送到乡级或乡级以上的卫生院住院分娩，不属自己医院处理范围的病人坚决转上级医院就诊。杜绝村级接生员及诊所接生。本组妊娠期高血压疾病15例中，除1例死在家中，1例死在途中，其余13例均是发生抽搐且出现HELLP综合征及多功能衰竭、脑出血等才转入正规医院的。如能系统孕期检查，及时发现高危因素，及时处理是可以避免的。③改善基层医院的医疗设施，在督导中发现有些基层医院设施过于简单，产房和普通诊室没什么两样，有些甚至连正规产床都没有，更不用说必需的抢救器械。这种医疗保健服务设施滞后的状况亟待政府解决。④杜绝把妇幼保健机构当作自收自支单位推向市场，致使妇幼保健机构经费缺乏，无资金购置必要的医疗设备，对基层妇幼保健人员的管理、指导、培训等工作也难以落实，严重影响了病理孕产妇的救治，也严重影响了我市规划目标的整体推进。⑤要进一步对农村孕产妇加强宣教及交流，典型说教家庭接生的危险性和住院分娩的安全性，使其加深对保健知识的了解，懂得保健的重要性、懂得生命只有一次，而且是两条人命，这两条命对一个家庭来说是意味着什么。这样才能增强及提高孕产妇的自我保健意识，找到自我生存价值。才能使孕妇及家人作出就诊的决定，在力所能及的情况下选择医院最好一步到位，以免造成人财两空、家破人亡的结局。⑥对特困户的孕产妇，应呼吁政府投资或筹集社会资金，设立孕产妇贫困救助基金会实行救助。同时应建立县级产科急救中心，做到人员、技术、设备、血源及交通工具的配套，提高危重孕产妇的抢救成功率。为实现以2000年为基数，孕产妇死亡率下降1／4的目标而共同努力。

参考文献

1 沈新虹，周坚.118例围产儿死亡分析.中国妇女保健，2005，20(20)：2614~2615

2 刘建.产科失血性休克的诊断监测:及抢救.实用妇产科杂志，2003，19(15).2633

3 彭志源,主编.最新妇幼围产期保健护理与临床诊断治疗技术操作规范实用手册(上).哈尔滨 ,黑龙江教育音像出版社，2005,6