邯郸地区生长发育异常儿童骨龄生长学特征及相关因素研究

对照分析矮身高儿童的骨龄情况，应用SPSS软件统计系统算出邯郸地区生长发育异常（矮身高）儿童的骨龄落后程度。

1.2.2骨龄判定标准  -1<骨龄-生活年龄<+1为骨龄吻合，骨龄-生活年龄≥1为骨龄提前，骨龄-生活年龄≤-1为骨龄落后[3]。应用G-P图谱对比各性别、各年龄段骨骺时间、数量、形态。

1.3统计学方法  通过应用CHN骨龄测评系统分析评价，应用SPSS19软件系统统计出邯郸地区矮身高儿童的骨龄落后情况。

2结果

2.1矮身高儿童的骨龄与生活年龄现状分析  1478例矮身高儿童中，男性骨龄平均小于生活年龄（1.38±1.39）岁，女性骨龄平均小于生活年龄（1.25±0.76）岁。根据骨龄判定标准：-1<骨龄-生活年龄<+1为骨龄吻合，骨龄-生活年龄差≥1为骨龄提前，骨龄-生活年龄≤-1为骨龄落后，在1478例矮身高儿童中，骨龄与生活年龄比较，骨龄落后657例，骨龄吻合578例，骨龄提前243例，矮身高儿童的骨龄以骨龄落后为主，骨龄提前较少，见表1。

2.2不同病因引起的矮身高的骨龄生长学特征也不同  由于导致矮身高的病因不同，所导致的骨龄生长学特征也不同，在1478例矮身高病例资料中，按照病因分为10个小组，具体骨龄特征性表现见表2。不健康生活方式（比如饮食不健康、睡眠晚，超过11点，运动少）、特发性矮小、早产、足月小样儿、先心病所引起的骨龄生长学特征主要为骨龄落后，且落后多在1～3岁，落后2岁左右多见，偶有骨龄提前的发生，所占比率较少;而生长激素缺乏、甲状腺功能低下引起的骨龄生长学特征为骨龄落后2～3岁或3岁以上，生长激素缺乏到的骨龄落后程度多在2岁左右，而甲低造成的骨龄落后多在3岁左右，但该两组无骨龄提前的发生，也可表现为骨龄吻合。而肾病引起的骨龄生长学特征可表现为骨龄落后、提前、吻合，主要受体内激素分泌的影响;Turner综合征及其他基因遗传性疾病引起的骨龄生长学特征也为骨龄落后2岁为主，但本组有1例Turner综合征女孩，生活年龄19.4岁，骨龄12.6岁，考虑到国人女孩17.3岁骨骺闭合，所以该女童纠正骨龄落后为4.7岁，属于特例;性早熟导致的矮身高多表现为骨龄提前，2例表现为骨龄落后。

2.3骨龄落后的手腕部各骨骺发育情况  在1478例矮身高儿童中，应用CHN法评估为骨龄落后的657例儿童中，为研究手腕部各骨骺的落后及发育情况，应用G-P图谱法分析该657例骨龄落后儿童的手腕部各骨骺发育现状，尺骨远端骨骺发育落后130例，桡骨远端骨骺发育落后52例，腕骨发育落后178例，掌1近端骨骺落后23例，掌3～5远端骨骺落后18例，拇指近节骨骺落后36例，3～5指骨骺落后39例，多个骨骺联合落后125例，第二掌骨近端假骨骺形成77例。骨齡落后以尺骨发育落后（出现时间晚、形态落后），腕骨发育落后为主（数量少、形态落后），其中腕骨发育落后最多，尺骨发育落后次之，多个骨骺联合发育落后也占有较大比率，而掌骨骨骺、指骨骨骺发育落后的占有比率较少。其中第二掌骨近端假骨骺的形成在骨龄发育落后的儿童中占有12%，也占有一定的比率。

3讨论

骨龄是评价生长发育的黄金评估方法，在生长发育异常儿童中，多数以矮身高、性早熟而就诊[4]。

本次研究结果显示，矮身高儿童的骨龄可表现为骨龄吻合、骨龄落后和骨龄提前，以骨龄落后为主，男性矮身高儿童骨龄落后于生活年龄（1.38±1.39）岁，女性矮身高儿童的骨龄落后于生活年龄（1.25±0.76）岁，矮身高的骨龄也可表现为骨龄与生活年龄吻合即骨龄差在±1之间，但表现为骨龄提前的病例较少，多见于性早熟引起矮身高儿童。

矮身高其病因复杂涉及遗传、母孕期状况、环境、营养、内分泌等多种因素，不同病因引起的矮身高在骨龄生长学特征上表现也不尽相同[5]，人体的甲状腺素、生长激素、性激素对骨龄有着非常大的影响[6]，由于不良生活习惯、先天条件不足、先心病等原因造成的矮身高，一般骨龄落后于生活年龄1～3岁，与影响因素的作用时间长短有关，一般在条件改善后，骨龄和矮身高可得到改善;而特发性矮小，一般原因不明，大多和家族性矮小有关，骨龄可改善，但一般达不到国人标准身高。生长激素缺乏导致的矮身高骨龄一般落后2～3岁，无骨龄提前的发生，甲状腺功能低下所导致的骨龄落后程度较大，一般3岁左右，也无骨龄提前的发生，但生长激素缺乏和甲状腺功能低下在本组数据中可以表现为骨龄吻合，这与文献报道如果骨龄不落后，就可以排除生长激素缺乏和甲状腺功能减退等造成生长不好的疾病[7]有所不同;肾病原因导致的骨龄落后因激素分泌的原因，可表现为骨龄落后和提前，但以提前为主;而Turner综合征及其他基因遗传性疾病中，骨龄落后程度较小，多在1～2岁，与文献报道[7]相吻合。但本研究中有1例Turner综合征的骨龄落后于生活年龄4.7岁，骨龄处于明显落后的状态，导致原因可能为患者就医年龄较大;而性早熟导致的矮身高儿童骨龄多表现为提前，其中骨龄提前多在1～3岁，也偶有骨龄落后的发生。

在657例骨龄落后资料中，其中以尺骨出现晚或形态落后最为多见，其次表现为腕部骨骺出现晚和形态落后，也可表现为多个骨骺联合落后，但表现为桡骨、掌、指骨落后的病例较少，表现为第二掌骨基底部假骨骺的为77例，第二掌骨假骨骺是正常骨变异，但日常工作积累中，第二掌骨假骨骺在骨龄落后中占有一定比率，是否与生长发育落后有关，是后期关注指标之一。

导致生长发育异常（矮身高）的原因较多，应该早期诊断和早期干预、早期治疗，骨龄测评是检查儿童青少年骨发育成熟度的金标准，只有早期发现、早期干预、早期治疗才能保证生长发育异常儿童的未来生活质量。

参考文献：

[1]霍爱华，彭芸，曾津津，等.中国人手腕骨发育标准评价1397例儿童青少年手腕骨骨龄的结果分析[J].中华放射学杂志，2013，47（12）：1074-1076.

[2]石亚娟，冯仪.骨龄在儿科临床的应用[J].黑龙江医学，2017，41（10）：1031-1032.

[3]程双喜，陈玲燕，种秀玲.骨龄测定在身材矮小儿童中的应用及意义[J].中国医学工程，2015，23（12）：81-84.

[4]Müller L，Müller E，Hildebrandt C，et al.The assessment of biological maturation for talent selection - which method can be used？[J].Sportverletz Sportschaden，2015，29（1）：56-63.

[5]张绍岩，王姿歡，蒋竞雄.骨龄评价的发展及应用[J].中国妇幼卫生杂志，2012，3（6）：345-348.

[6]刘佳，高斌，刘亦芳，等.身材矮小儿童的骨龄、骨密度与年龄、身高、体质量的相关性[J].安徽医学，2013，34（7）：979-981.

[7]邱净净.多种骨龄测评方法的比较研究[D].河北医科大学，2013.

收稿日期：2018-9-26;修回日期：2018-10-5

编辑/杨倩