人工流产后和月经间期放置宫内节育器的临床效果观察

计划生育的重要手段。活性γ型宫内节育器是我国运用最广泛的节育器。该型节育器支架两端各含25mg吲哚美辛，可以有效减少产后出血，降低患者疼痛。但是由于患者个人因素、操作因素等，在宫内节育器试用期间，部分女性会出现带器妊娠、意外妊娠、节育器脱落以及妇科疾病，影响了节育器的效果。从节育器置入时机来看，可以在人工流产后置入，也可以在月经间期置入[6]。不同置入时机是否会对宫内节育器的效果产生影响对于改善宫内节育器的运用具有重要临床意义。本研究比较了月经间期和人工流产后置入宫内节育器的临床效果。

从随访期内的总终止率、带器妊娠终止率、脱落相关终止率、医疗原因取出终止率来看，月经组和流产组差异并无统计学意义。在总终止率方面，月经组为3.70%，流产组为3.46%，x2=0.0430，P>0.05。从带器妊娠发生来看，月经组有1例在随访期出现带器妊娠，流产组未发生带器妊娠。带器妊娠发生率较低，表明节育器在预防再次妊娠方面具有很好的运用价值。月经组和流产组脱落相关终止率均为1.61%。脱落相关终止以完全脱落和下移为主，部分脱落发生率较低。医疗原因取出终止是月经组和流产组节育器终止的主要原因，两组分别有12例和8例。其中疼痛和出血是医疗原因取出的主要原因。从总终止率、脱落相关终止率、医疗原因取出终止率、带器妊娠终止率来看，本研究结果与朱富琴[7]的结果是一致的。朱富琴对824例月经间期置入者和476例人工流产后置入者的终止率进行比较，发现节育器相关终止发生率分别为3.36%和3.23%，两组总终止率差异无统计学意义（P>0.05）。

本研究还按照0～3个月、4～6个月、7～12个月统计了两组不同时段的终止率。从结果来看，虽然两组总终止率无明显差异，但是两组在不同时段的终止率存在一定的区别。根据本组资料，月经组在7～12个月终止率最高，为2.73%。流产组在0～3个月终止率最高，为1.84%。其次，4～6个月终止率也相对较高，为1.15%。经x2检验，月经组和流产组终止率在0～3个月和7～12个月差异有统计学意义（x2分别为6.3112、7.4703，P<0.05）。流产组在0～3个月的终止率高，可能与该组在本阶段出血、疼痛的发生率较高，医疗原因取出例数较多有关[8-9]。经统计，该组0～3个月终止者中有7例因出血、疼痛等医疗原因取出。月经组在7～12个月终止率高，可能与该组这一阶段脱落例数较多有关[10]。在7～12个月，月经组有13例系脱落相关终止者，4例系医疗取出终止。

综合本研究而言，人工流产后和月经间期放置节育器均具有较好的安全性。两种时机置入的总终止率、带器妊娠终止率、脱落相关终止率、医疗原因终止率无统计学差异。但是人工流产后置入在0～3个月阶段、月经间期置入在7～12个月阶段的终止率相对较高，有必要对这两个特殊时段加以关注，降低终止率，更好的发挥节育器效果。

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（收稿日期：2014-10-23）