不同清洗方法对器械清洗质量影响的实验分析

材料与方法

1.1 材料

穿刺针头600支供应室自行提供，引流瓶内的血液180 mL；水枪、超声清洗机、全自动清洗机购自山东新华有限公司；清洗酶、润滑剂使用鲁沃夫品牌，按说明要求配比使用。清洗剂的配比， 手工清洗酶的配比为1∶270，手工清洗润滑剂的配比为1∶10；机械清洗酶的配比为1∶270，机械清洗润滑剂的配比为1∶200。本实验完成于第四军医大学西京医院消毒供应中心。

1.2 方法

将600支穿刺针头浸泡于污染血液，并捞出随机分为四组[1]，立即手工清洗组、30 min后手工清洗组、立即手工清洗+超声清洗+全自动清洗机清洗组、30 min后手工清洗+超声清洗+全自动清洗机清洗组。

清洗方法：①手工清洗：流水冲洗表面，清洗酶内浸泡，刷洗表面及水枪冲洗管腔，纯水冲洗表面及管腔，润滑剂内上油，干燥柜内烘干（90℃，20 min）。②手工清洗+超声清洗+全自动清洗机清洗：流水冲洗表面，管腔不通畅的放入超声清洗机内超声清洗5 min，取出水枪冲洗，然后摆放于篮筐内，每筐不超过50支，送入山东新华全自动清洗机内，经过进水、初洗（酶洗）、一漂、二漂、三漂（上油）、烘干。

1.3 清洗效果及结果判断

1.3.1 清洗质量标准 穿刺针表面、针柄清洁，无血渍、污渍、锈渍、水渍，管腔通畅（水流压力大，水流不分散，水流方向与管腔一致）。

1.3.2 结果判断 由专人分别对分组清洗后的器械进行表面及管腔冲水检查。①清洗质量合格：管腔通畅，表面、针柄清洁，无血渍、污渍、锈渍、水渍。②清洗质量不合格：管腔不通畅或表面、针柄有血渍、污渍、锈渍、水渍。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 11.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手工清洗穿刺针头300支，清洗合格数为251支，合格率为83.7%；手工+超声+清洗机清洗穿刺针头300支，清洗合格数为295支，合格率为98.3%。可以看出，单纯手工清洗和手工清洗+超声清洗+清洗机清洗器械的不合格率有明显差异（P﹤0.05）。因此，手工清洗在清洗工作量大，器械结构复杂的情况下，很难保证清洗质量，而手工清洗+超声清洗+清洗机清洗相互补充，可保证清洗效果。

表1中可以看出，手工立即清洗和手工30 min后清洗不合格率有显著差异（P﹤0.05）；手工立即清洗和手工清洗+超声清洗+清洗机立即清洗不合格率有显著差异（P﹤0.05）；手工清洗+超声清洗+清洗机立即清洗和手工清洗+超声清洗+清洗机30 min后清洗无显著差异（P ＞ 0.05）。由此看出，器械使用后不论用手工清洗还是手工清洗+超声清洗+清洗机清洗，立即清洗效果更好；而手工清洗+超声清洗+清洗机立即清洗较手工立即清洗效果更好；手工清洗明显受使用后清洗时间的影响，使用后不能马上清洗，血液干固在物体表面，手工清洗不能保证清洗质量。使用后30 min手工清洗+超声清洗+清洗机清洗增加了清洗难度，增加了人力，浪费了资源，所以在尽可能的情况下，器械使用后立即使用机械清洗，复杂器械先手洗或超声清洗。

3 讨论

清洗方法对器械的清洗质量有一定的影响，手工清洗人为因素关系较大，不同工作人员对清洗质量存在差异，不能保证每人、每件、每次清洗的一致性；而且手工清洗对工作人员有潜在的风险，被锐器刺伤的几率很高，所以手工清洗不能作为首选的清洗方法。手工清洗适于精密、复杂、污染严重的器械的初步处理，管腔类器械采用人工清洗为主辅助使用机械清洗设备；缝隙较多污染严重且无法拆卸的器械采用超声清洗为主辅助使用手工清洗、设备。器械回收后应尽量拆到最小化，轴节打开，表面、齿槽、关节、卡口、管腔有干固血液的器械，先手工初洗或超声清洗，然后和其他器械依次摆放在篮筐内，每筐不超过50件，送入全自动清洗机清洗，流程合理，不会省略步骤，能达到清洗消毒的目的，且清洗效果更好。所以，清洗器械首选机洗，如需手洗，应做好自我防护。污染严重的器械选择单一的清洗方法效果差，清洗方法应结合使用。

清洗时间对器械清洗效果的影响，器械使用后应立即清洗，如不能立即清洗的器械，应先用湿布擦去器械表面的血渍、或用酶清洗剂浸泡、酶喷洒保湿，以免血液对器械表面的腐蚀，或干固在器械的表面及功能部位，造成清洗难度。大部分医院工作量大，器械使用后供应室工作人员不能立即回收，建议科室湿式保存，供应室回收后首选机械清洗，复杂器械酶浸泡手工初洗或超声振荡清洗。机械清洗对清洗过程进行温度、时间、清洗剂浓度等物理参数的控制，是理想的医疗器械清洗消毒的方法[1]。

清洗的过程中，依据器械的材质不同选用不同的清洗剂，对于手工清洗的不锈钢器械，建议用弱碱性清洁剂；清洗无机盐垢、碱性氧化物和氢氧化物主要用酸性清洗液[3]。污染物不同的器械，选用不同的清洗剂。碱性清洗剂，去除各种有机物；酸性清洗剂，祛除无机固体粒子；铝和不锈钢的清洗使用中性清洗剂。器械清洗还要保证水质，常水中含有大量钙盐和镁盐，水温升高时，它们在水中不能溶解，在物品表面易形成一层白斑。为了防止硬性物质的沉积，消毒技术规范对清洗用水质有一定的要求，纯水应符合电导率≤5 uS/cm（25℃），清洗的终末漂洗必须用纯水冲洗[3]。

有效的清洗是保证灭菌质量的一个前提条件[2]，应加强人员培训，根据器械的结构、材质及使用后的清洗时间，选择合理的清洗方法，完善清洗流程，才能保证清洗质量[4]。本实验证明，器械使用后应立即清洗；手工清洗不能完全取消，机械清洗也不能完全取代手工清洗，三种清洗方法应选择性的结合使用。手工清洗+超声清洗+清洗机清洗优于手工清洗，值得推广。

[参考文献]

[1] 王雪晖，钱黎明，钱蒨健，等.医疗器械沾染血迹后的保存方式对清洗效果的影响[J].护理管理杂志，2010，10（7）：517-519.

[2] 宋谨，张雷，戴桂红，等.三种介质清洗器械上血污的效果研究[J].中国消毒学杂志，2009，4：453-454.

[3] 陈红平.无机污垢对不锈钢器械的影响[J].护理实践与研究，2010，（3）：20-21.

[4] 杨华明，易滨.现代医院消毒学[M].2版.北京：人民军医出版社，2009：251-258.

[5] 杜丽萍，徐海凌，商玲，等.外来医疗器械在消毒供应中心的规范化管理[J].中国当代医药，2010,17（26）：124.

[6] 唐明.消毒供应室各环节管理[J].中国医药科学，2011,1（23）：159-160.

[7] 郭玉兰，王惠英.消毒供应室回收方式的改进与应用[J].临床和实验医学杂志，2010，9（23）：1816.

（收稿日期：2011-11-07 本文编辑：冯 婕）