器械清洗质量对灭菌效果的影响

【摘 要】临床诊疗器械及手术器械的清洁质量是否到达质量标准、是灭菌成功重要因素。器械的清洁是保证灭菌的关键，有文献报道，如果对于重复使用的医疗器械不能彻底清洗，灭菌过程中即使所设置的程序和参数均正确，该医疗器械也不一定能保证达到灭菌质量要求。所以器械的清洗质量尤为重要。我们制定有效的、严格的、细致的清洗流程，解决清洗中存在的问题。

【关键词】：医疗器械、清洗质量、存在问题、对策

【中图分类号】R187 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）05--01

一 影响清洗质量的因素

1-1 人员因素：清洗人员责任心不强、态度不端正、认为彻底清洗与否并不重要，只要灭菌就行，对清洗清洗重要性认识不足。新进人员对器械清洗程序不熟练。

1-1-2 工作人员素质及责任心，对于工作责任心不强、刷洗器械时为了节省时间、甚至有的为了省事、减少对器械刷洗次数、有的刷洗不到位，这样清洗质量就得不到保障。

1-1-3 拆线包、基础包、换药碗等器具放入清洗机时，较多清洗人员认为碘伏属于消毒药液，容易忽略碘伏的处理，碘伏在清洗机内被转臂高压水喷淋，产生的泡沫，阻隔了酶与器械接触，降低清洗效果。

1-2 器械预处理不到位、 器械使用后预处理不彻底，造成血渍、污渍等有机物干固，表现在以下几个方面

1-2-1 人员因素使用器械者责任心不强使用器械后未能及时给予器械预处理对于有的器械手术室和临床护士使用后未能及时进行预处理导致器械上血迹、人体组织、残留干涸。导致器械不易清洗干净。甚至导致器械产生锈迹，影响清洗效果。

1-.2-2 保湿因素、器械使用者使用器械后用自来水冲洗一下，未使用保湿剂保湿，这种现象增加器械的锈蚀。 另外器械使用者纱布蘸稀释的酶进行保湿时，人为因素造成酶浓度不足，致使保湿失败，同时，多次开起清洁酶瓶盖，增加清洁酶受污染机率。长期使用酶纱布保湿方法，增加器械被腐蚀现象法。

1-2-3 对于器械关节、轴节、齿槽、缝隙、官腔等， 直接使用湿纱布擦拭难以擦及，放置一段时间后，附着在器械死角上的血渍、污渍等有机物干固，增加清洗难度。血渍、污渍等有机物也造成器械生锈。

1-2-4 基于基层医院器械使用量不大，基于成本及手术集中量的考虑，器械通常由消毒供应室白天集中回收处理，因此，器械预处理方法及清洗机的合理使用成为关键。预处理不彻底，保湿效果不佳，血渍、污渍等有机物干固在器械上，增加后期清洗难度，且器械易生锈。<1>

1-3 手工清洗不规范

1-3-1 未预处理器械处理不规范，器械因预处理不当造成的血渍、污渍等有机物干固在器械表面的现象，齿槽内干固血渍污渍等有机物无法有效刷出，由于刷洗方法不规范造成器械不必要的磨损和刷洗器具的损坏。

1-3-2 工作人员未按规范操作、为了节省时间、酶液浸泡时间不足5-10分钟，使得器械每个部位与清洗酶液接触的时间不够充分，缺乏有效的清洗方法影响清洗质量。

1-3-3 水温控制不当，器械放入温水中，由于水温达45℃以上时蛋白质就会凝固，因水温高，使得附着在器械上面的血渍、污渍等有机物凝固变质，黏附在器械上造成清洗困难。

1-3-4 清洗用具及清洗剂选择错误，刷洗器械时使用钢丝球，严重损伤不锈钢器具，微生物留存于划痕中，造成器具难清洗且易生锈，降低器具使用寿命，降低灭菌成功率。

1-4 清洗机清洗时存在问题

1-4-1 清洗机清洗程序选择不正确，会使器械的清洗很难达到理想的清洗效果。

1-4-2 经常使用酶液浸泡干固血渍、污渍等有机物，加速器械被腐蚀的速度，器械表面锈的不断生成与去除，加快器械镀层的不断变薄，薄的器械镀层在光源放大镜下无法发现，容易被一同装入包内，器械在灭菌器内经过高温高压，热胀冷缩效果使薄镀层破裂，在水蒸汽等介质的作用下，少量锈水由裂缝溢出，滴在相邻器械上，再经过灭菌器干燥程序附着在器械上，灭菌后的器械包从灭菌器内取出時，并不对器械包内部进行检查，附着在完好器械上的锈如果不能及时发现并去除，将增加完好器械因被传染而增加腐蚀的机率，长期恶性循环，造成更多的器械损毁。

1-6.1 清洗剂选择不正确、例如对于有油渍器械选择碱性清洗剂，如选择错误就不能针对性去除污染物、不能保证清洗质量，对于结构复杂、污染严重的器械常规清洗方法不能到达清洗标准。

二 提高器械清洗质量采取的措施

2-1 我们院长非常重视消毒供应室的工作，把消毒供应室比喻成医院的心脏。我院供应室设备齐全、制度完善、对于影响清洗质量的因素、我们做成课件、写论文不断的探讨和总结、在实践中摸索出相应的对策与解决方案。

2-2 重视器械的清洗质量。我们要反复强调清洗质量的重要性，任何有机物的残留都会妨碍微生物与灭菌气体的有效接触，影响灭菌效果。我科每月组织全体人员进行业务培训，培养工作人员业务水平及敬业精神。每个季度组织工作人员进行相关竞赛，并给以一定的奖励，使工作人员意识提高，业务水平提高。

2-3 培训对于新的器械、贵重器械、精细器械我们会请厂家工程师专程来给我们讲课，到供应室来现场实践操作及讲解如何清洗器械，讲解注意事项。

2-4 提高预处理的效果，我们与手术室和临床沟通、交流。要让临床科室及手术室认识到供应室不仅承担全院器械物品的清洗消毒工作，又是预防医院交叉感染发生的重点科室。未初步处理的器械到供应室很难清洗干净，同时带有血液的器械更容易引起交叉感染。回收时对于器械名称、数量、规格、有无带血、人体组织、污渍及损坏等一定要认真核查。对于没有初步处理的明显带血污染及损坏的器械一律退回，并即时反馈相关科室人员。相关科室人员如果拒绝配合整改，应该上报院感科，协调处理，直到达标为止。

2-5 制定各种器械的清洗标准流程。根据器械污染程度、种类、性能等制定污染器械清洗流程、感染器械清洗流程、腔镜清洗流程、眼科器械清洗流程、口腔科器械清洗流程及各种穿刺针头清洗流程。要求工作人员必须严格遵守器械清洗流程，所有人不得以任何理由减少或者简化操作步骤。

2-5 对于器械的清洗随着医院的发展，越来愈多的医院采用清洗机清洗器械，对于直接上清洗机清洗后的器械，不管是放大镜还是肉眼观看发现器械上有血迹、污迹、水垢、锈迹斑斑，需要重新清洗。但事实证明未经过手工清洗处理直接洗机清洗的器械。清洗质量达标率极低，我们在清洗器械时先将器械预处理后，再放在1；1000酶清洗液中酶泡3-5分钟，，我们洗班检查器械发现器械有血迹、污渍、及锈迹的应单独挑出在液面下刷洗，有锈迹的进行除锈，经过处理后的器械肉眼观看基本干净再放回对应的器械盒内上清洗机清洗。清洗干燥消毒后再用肉眼或放大镜观看器械表面及其轴节光洁，无血迹、污物、水垢等任何残留物。实践证明机器可以代替人工清洗的看法是不对的。手工清洗在清洁质量控制方面起到至关重要的作用。

三 3-1对于未做预处理的器械清洗 如果按常规的清洗方法，很难清洗干净。下面介绍2 种特殊的清洗方法例如下：临床或手术室使用器械后未做预处理，器械上血迹、人体组织、甚至有的已产生锈迹，常规器械处理是，先流动水冲洗、再放置于酶清洗液中浸泡、在酶清洗液中超声、手洗按手洗流程清洗，清洗机清洗按清洗机清洗流程清洗。另外一种对于未预处理器械我们在常规清洗时把带有血迹、人体组织器械单独挑出用清洗专用毛刷刷洗，并适当延长酶清洗液浸泡时间，同时超声时间也适当延长。对我院2016 - 2017 年器械使用后器械处理方法，分为对照组和常规组分别处理器械。采用χ2 的方式进行检验规清除法进行处理，采用χ2 的方式进行检验，见表1。

根据上述分析可以看出，对于未预处理器械挑出延长酶泡及超声时间并配以手工毛刷刷洗方法在机械清洗中的重要性。

3-2 另外对于新的器械

器械上通常有一层灰色的保护膜、油渍、，不易清洗。开始我们也是按常规的清洗方法：流动水冲洗-酶泡—涮洗—超声—流动水冲洗—酸水消毒—上油—干燥。器械烘干后再用白色的酒精纱布擦拭检查，白色的纱布变黑，常规的清洗方法处理新的器械是不可取的。洗洁精加碱性清洗剂可以去油迹，就用洗洁精加碱性清洗剂试一下，结果用洗洁精加碱性清洗剂能有效的去除覆盖在新器械上类似油渍灰色的保护膜。通过1 年多的试验观察，用洗洁精处理过的器械未影响其使用壽命。

四 讨论

实行岗位责任制，确保有效的清洗质量。在对医疗器械清洗的工作安排中一定要明确每个医护人员的责任，并且制定严格的器械清洗流程，要求每一个医护人员都严格按照流程去进行每一项清洗工作。同时还要制定相应的清洗监督和清洗结果检查制度，确保器械清洗的规范化操作，并且从思想上树立起

器械清洗的重要性认识。提高医护人员的责任心与自觉性，即在每道程序的操作中，即使无人监督也要始终一丝不苟地去遵守本岗位职责、管理制度、操作规程及监测制度，确保工作质量，坚持“慎独”精神[3-6] 。综上所述，通过加强医疗器械的清洗工作，我院的手术感染率明显降低，取得了很好的成绩。

参考文献

中华人民共和国行业标准WS310.1，2009.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.

王玮.医院供应中心业务手册.北京：科学技术文献出版社，1999：19，25.

黄炳乾.消毒供应中心去污区管理难点分析. 医院管理，2002，4（5B）：145.