消化内镜清洗消毒全程质量追溯管理方法及价值观察

[摘要] 目的 总结分析全程质量追溯管理方法在消化内镜清洗消毒管理中的应用效果。方法 该院2016年4月—2017年4月期间消化内镜清洗消毒采取常规管理方法，在2017年5月—2018年5月消化内镜清洗消毒采取全程质量追溯管理方法，对比两个不同时间段消化内镜清洗消毒合格率以及科室使用满意率指标。结果 全程质量追溯管理方法在消化内镜清洗消毒合格率、科室使用满意率等方面较常规管理方法更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全程质量追溯管理方法在消化内镜清洗消毒过程中具有重要的应用价值，能够有效提高消化内镜清洗消毒合格率，提高科室满意度，值得推广应用。

[关键词] 消化內镜；清洗消毒；质量管理；医院管理

[中图分类号] R187 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（a）-0003-03

Observation on Whole Process Quality Traceability Management Method and Value of Digestive Endoscopy Cleaning and Disinfection

SUN Le-mei

Endoscopy Room， Juxian People’s Hospital， Juxian， Shandong Province， 276500 China

[Abstract] Objective To summarize and analyze the application effect of whole process quality traceability management method and value of digestive endoscopy cleaning and disinfection. Methods The routine management method was used in our hospital in the digestive endoscopy cleaning and disinfection from April 2016 to April 2017， and the whole process quality traceability management method was used from May 2017 to May 2018， and the qualified rate of digestive endoscopy cleaning and disinfection and satisfactory rate of department of different time periods were compared. Results The qualified rate of digestive endoscopy cleaning and disinfection and satisfactory rate of usage in the department of the whole process quality traceability management method were higher than those of the routine management method， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application effect of whole process quality traceability management in the digestive endoscopy cleaning and disinfection is important， which can effectively improve the qualified rate of digestive endoscopy cleaning and disinfection and department satisfactory degree， and it is worth promotion and application.

[Key words] Digestive endoscopy； Cleaning and disinfection； Quality management； Hospital management

消化内镜在临床消化系统疾病的诊断、治疗过程中发挥着重要作用，而消化内镜本身作为一种可重复使用的诊疗仪器，其清洗消毒质量关系到仪器的使用安全，对于降低各类医源性事件发生具有重要意义[1]。全程质量追溯管理方法作为一种新型质量管理方法，能够在整个管理过程中实现可追溯性，提高对消化内镜清洗消毒的质量管理。该文结合该院不同时间段采取不同质量管理方法对应的消化内镜清洗消毒资料，探讨全程质量追溯管理方法在消化内镜清洗消毒中的应用价值，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院2016年4月—2017年4月期间消化内镜清洗消毒采取常规管理方法，在此期间共完成8 000例次消化内镜的清洗消毒。在2017年5月—2018年5月期间消化内镜清洗消毒采取全程质量追溯管理方法，在此期间共完成9 000例次消化内镜的清洗消毒。参与消化内镜清洗消毒的护理人员共有6名，其中1名护士长，3名护士，2名消毒员，男性2名、女性4名，年龄25～40岁、平均年龄（30.1±4.5）岁，工作时间4～15年，平均时间（8.1±1.1）年。期间消化内镜清洗消毒护理人员没有重大调整。不同时间段消化内镜清洗消毒资料完整。

1.2 方法

2016年4月—2017年4月：在消化内镜清洗消毒过程中主要是按照医院消毒供应中心日常操作流程、操作规程以及管理制度等实施质量管理。

2017年5月—2018年5月：消化内镜清洗消毒处理中采用全程质量追溯管理方法。具体方法为：①落实对消毒供应中心人员的培训管理，依靠文字、图片、视频等形式组织相关人员进行《软式内镜清洗消毒技术规范（2017版）》的学习和研究，帮助护理人员掌握消化内镜清洗消毒的工作要点以及质控措施；通过大量文献检索，对文献中报道的最新消毒方法、消毒措施、消毒体会等进行消毒，参与消化内镜清洗消毒的人员需要掌握理论以及实践操作要求，在通过考核后方可正式从事消化内镜的日常清洗和消毒[2]；②保证消化内镜清洗消毒的规范化，医院具备条件的可在内镜诊疗中心完成内镜的诊疗使用以及清洗消毒，不具备条件的可由消毒供应中心负责内镜的清洗消毒。不同系统对应的软室内镜诊疗工作室应分开进行。整个操作过程包括预处理阶段→测漏、手工清洗、漂洗→储存，上述操作中内镜预处理在诊疗室完成，后期的清洗、消毒、漂洗、干燥等过程在清洗消毒室完成，清洗消毒后符合质量要求的内镜需要储存在内镜及其附件储存柜中。其中手洗包括消毒、终末漂洗以及干燥过程；采用内镜清洗消毒机包括清洗、漂洗、消毒、终末漂洗、干燥等，确保消化内镜在清洗消毒处理过程中能够严格根据操作流程进行操作，提高消化内镜清洗消毒处理的标准化[3]；③质量追溯管理，整个消化内镜在清洗消毒中实施追溯管理，整个过程包括患者基础信息管理系统、送镜登记本、消化内镜清洗消毒管理系统。在患者基础信息管理系统中主要是记录患者的相关信息，比如：姓名、床位号、电话、内镜编号等；在送镜登记本中则记录患者送检的消化内镜信息，比如：内镜编号、送检时间、负责人员信息、消化内镜使用信息、患者常规血清检查结果等。在消化内镜清洗消毒管理系统方面，则是将整个操作流程中的每一个环节进行资料上传，通过检查能够掌握消化内镜的清洗消毒处理情况[4]；④回收可追溯管理，消化内镜在使用完成后由护理人员根据消化内镜回收流程进行回收，同时做好相关信息记录，尤其是不同消化内镜的变化以及患者常规血清指标，对于血清指标存在异常的需要作出特殊标记，便于在后期清洗、消毒处理中能够重点进行处理；⑤清洗消毒干燥的可追踪处理，不同护理人员对消化内镜清洗消毒处理过程中有对应的工作站，不同护理人员将内镜记录信息以及送镜登记本上的相关信息输入工作站中，然后对消化内镜进行清洗消毒操作，操作后在系统中将会增加消化内镜的相关信息，依靠对内镜编号条形码的扫描使得相关清洗、消毒等操作在系统中存在记录。整个操作中能够记录和控制不同环节所需要的时间。比如胃镜、肠镜患者在消毒中采用0.55%邻苯二甲醛消毒过程中，要求消毒时间≥5 min，如果在登记信息中显示患者存在分枝杆菌病、结核杆菌等感染，则消毒时间应进一步延长，根据不同消毒剂的实际情况适当延长消毒时间[5]；⑥清洗消毒处理后的微生物监测。每个月末、季度对消化内镜清洗消毒处理情况进行随机抽样监测，通过ATP生物荧光测定、蛋白残留测定等方法掌握某段时间内消化内镜的清洗消毒质量，便于根据监测结果做出调整[6]。

1.3 观察指标

观察指标为：①不同管理方法下消化内镜清洗消毒合格率，其中细菌总数≤20 cfu/件表明消毒合格[7]；②不同管理方法对应的科室服务满意率，具体采用调查问卷获得。

1.4 统计方法

借助SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料使用百分率表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 消化内镜清洗消毒合格率对比

全程质量追溯管理相对于常规质量管理方法对应的消化内镜清洗消毒合格率更高，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 科室服务满意率

通过调查问卷，全程质量追溯管理過程中科室服务满意率为98.5%；采用常规质量管理过程中的科室服务满意率为87.7%，全程质量追溯管理较常规质量管理方法对应的科室满意度更高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

消化内镜作为临床常用的一类医疗器械，在消化系统疾病诊断、治疗中有着频繁的使用率，而消化内镜如果清洗消毒处理不合格，则消化内镜在使用期间存在较大的交叉感染风险，有可能引发医源性感染，增加患者基础疾病治疗难度，不利于患者预后，甚至引发医患纠纷。对此，在消化内镜日常清洗消毒处理过程中需要注重质量管理，依靠有效的质量管理不断提高证消化内镜使用安全性，降低医源性感染风险[8]。

在消化内镜常规质量管理过程中常规质量管理主要是依据国家行业标准，在此基础上结合不同医疗服务中心管理情况制定出规章制度、用于约束、规范以及限制相关人员的行为，保证消化内镜清洗消毒质量；但是在实际消化内镜清洗消毒处理过程中，由于不同人员在专业知识、业务能力、工作态度等方面存在差异性，造成了部分消化内镜在清洗消毒后达不到合格要求，无法用于临床诊治。对于出现的相关问题，由于消化内镜清洗消毒过程中缺乏可追溯性，在出现问题后通常无法快速找到问题的症结所在，造成消化内镜清洗消毒质量长时间停滞不前，影响到科室服务满意率[9]。

基于常规质量管理方法中消化内镜清洗消毒的不足，该研究中对2017年5月—2018年5月期间消化内镜清洗消毒过程中采用全程质量追溯管理方法。整个操作过程中充分做好前期准备工作，通过对《软式内镜清洗消毒技术规范（2017版）》等相关内容的培训和学习，帮助护理人员提高理论知识和实践操作能力；便于消化内镜清洗消毒处理逐步实现标准化和规范化，最大程度消除人为因素影响。在准备工作基础上采取可追溯质量管理方法，通过对消化内镜使用、清洗消毒处理、干燥和备用等整个过程进行全程质量追溯管理，依靠全程质量追溯管理，能够更好地对消化内镜全程清洗消毒处理过程进行监督和管理，在发现问题后可快速查找出原因，便于及时处理，依靠反复性的质量管理，保证消化内镜清洗和消毒质量。

在数据分析方面，全程质量追溯管理过程中消化内镜清洗消毒合格率以99.7%高于常规质量管理方法后98.5%的消化内镜清洗消毒合格率。科室护理服务满意度也从87.7%上升到98.5%，表明全程质量追溯管理方法在消化内镜清洗消毒过程中具有显著的应用效果。

综上所述，全程质量追溯管理方法在消化内镜清洗消毒过程中具有重要的应用价值，能够有效提高消化内镜清洗消毒合格率，提高科室满意度，值得推广应用。

[参考文献]

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[3] 王秋蓉，杨娟，董伟琼，等.基于DMAIC模型的消化内镜手工清洗质量改进研究[J].中国医疗设备，2017，32（7）：130-133.

[4] 欧阳春.消化内镜清洗消毒全程质量追溯管理[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（29）：5902-5903.

[5] 刘书娜.计算机追溯系统在内镜清洗消毒质量控制中的应用[J].医疗装备，2016，29（16）：66-67.

[6] 胡银清，帅红梅，刘晓利.消化内镜消毒灭菌效果的影响因素分析与质量管理[J].护理实践与研究，2015，12（12）：7-9.

[7] 宋燕，姚荷英，徐君露.软式内镜清洗消毒质量控制现状分析[J].护士进修杂志，2015，30（9）：789-791.

[8] 马久红，黄茜，何怀纯，等.质量管理在内镜清洗消毒流程中的运用[J].中华医院感染学杂志，2014，24（5）：1281-1282.

[9] 孔金艳，唐平，邢玉斌，等.消化内镜清洗消毒全程质量追溯管理的探讨[J].中华医院感染学杂志，2011，21（22）：4753-4755.

（收稿日期：2018-06-02）