腹腔镜手术器械清洗消毒中的问题及对策研究

摘要：目的 分析探讨腹腔镜手术器械清洗消毒中的问题与对策。方法 选取我院腹腔镜手术时使用的100件手术器械为研究对象，将其随机分为两组，即实验组和对照组，实验组采用改良措施对手术器械进行清洗与消毒，对照组采用常规方法对手术器械进行清洗与消毒。结果 实验组（98%）器械的合格率显著高于对照组（40%），差异具有统计学意义（χ2=18.789，P<0.05）。结论只有掌握正确的腹腔镜手术器械清洗消毒方法，才能够确保腹腔镜手术器械的安全与洁净，减少医院感染的发生。

关键词：腹腔镜；手术器械；清洗消毒；问题；对策

腹腔镜不仅能够及帮助诊断，还能够在腹腔镜下进行治疗与手术。现阶段，随着医学技术的发展，腹腔镜手术在临床中的应用越来越广泛，腹腔镜手术的成功与否在很大程度上取决于是否正确使用医疗器械[1]。腹腔镜手术器械的精密度十分高，结构较为复杂，因此，清洗与消毒的难度十分大。腹腔镜手术器械是一种贵重医疗器械，它的清洗与消毒是否彻底，直接影响着医院的医疗质量与患者的生命健康[2]。因此，本研究以我院100件腹腔镜手术器械为研究对象，对其进行研究，找出腹腔镜手术器械清洗消毒中存在的问题，并给出相应的解决对策。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院腹腔镜手术时使用的100件手术器械为研究对象，将其随机分为两组，即实验组和对照组，实验组采用改良措施对手术器械进行清洗与消毒，对照组采用常规的方法对手术器械进行清洗与消毒。两组器械一般情况对比差异无统计学意义（P<0.05）。

1.2方法 对照组采用常规的方法对手术器械进行清洗与消毒，实验组采用改良措施对手术器械进行清洗与消毒，具体内容如下：①由专人对医疗器械进行清洗与灭菌；②建立专门的器械清洗间，购置专门的清洗设备，包括酶液浸泡池、浸泡池、冲洗池、高压水枪、超声清洗机、细软毛刷等；③护理人员要随时将手术台上的器械血迹擦拭干净，手术后，护理人员要拆除手术器械的各个部件，并在清水中进行初步清洗，将器械上的大部分血迹与污垢清除，然后再将清洗后的器械放在多酶液中进行浸泡，注意打开器械的各个关节。多酶液的配置量根据器械的污染程度来决定。如果管腔或者某些细小缝隙无法使用软毛刷进行清洗，可以选择高压水枪冲洗，然后再放入超声机中进行20～30min的酶洗，酶活性在30℃～40℃的温度下最强，酶洗完成之后，再进行精洗，将浸泡过的器械放到清水中进行二次清洗，用软毛长刷将多酶液与污物清洗干净，与此同时，使用高压水枪冲洗管腔内通道。采用超声清洗机清洁手术器械，将污渍彻底去除，再干燥器械，并使用干净的软棉布将其擦干，用高压枪将管腔内与各关节位置冲干，保持器械的干燥，且不出现水迹， 最后用布将清洗后的手术器械用包好，放到等离子消毒灭菌机中进行消毒。

1.3评定标准 所有的操作都在无菌的条件下进行，具体检验方式为：在待检腹腔镜的活检口注入10ml含有中和剂的缓冲液，再使用15ml的试管在活检口进行收集；在器械表面外侧使用浸有中和剂的棉拭子进行2次来回擦涂，在此过程中，要不断转动棉拭子，再将棉拭子放到含有10ml采样液的试管中，在2h内送去实验室进行检测。其次，采用营养琼脂培养法对细菌培养72h，如果细菌生长，则为阳性，若细菌没有生长，则为阴性。最后对合格率进行统计。

1.4统计学方法 统计相关数据，应用统计学软件SPSS19.0处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P>0.05则对比结果无显著差异，无统计学意义，P<0.05则对比有显著差异，有统计学意义。

2 结果

对比两组器械的合格率，对照组50件器械中，30件（60%）为细菌阳性，20件（40%）为细菌阴性，合格率为40%，实验组50件器械中，仅1件（2%）为细菌阳性，49件（98%）为细菌阴性，合格率为98%。实验组器械的合格率显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=18.789，P<0.05）。

3 讨论

现阶段，腹腔镜手术器械的清洗消毒已经成为了一个备受关注的问题，和一般的手术器械相比，腹腔镜手术器械的精密度更高，因此清晰难度较大。本研究对腹腔镜手术器械清洗中的问题进行了研究。

3.1腹腔镜手术器械的清洗消毒中的问题 腹腔镜手术器械的清洗消毒主要存在以下几个问题：①清洗不充分。每天进行的腹腔镜手术数量十分多，但是腹腔镜手术器械的数量十分有限，存在着较为严重的供需矛盾，因此，器械的频繁使用使得没有充足的时间对其进行清洗，清洗强度不够；②清洗的工具不配套。由于没有专门的清洗环境，因此，对于手术器械的清洗仅仅停留在普通刷洗的层面，一些精细部位在根本上难以清洗彻底，特别是管腔内的血凝块与组织难以清洗干净；③部分器械不能拆卸。部分国产的腹腔镜手术器械不能够将各关节以及部位进行拆卸，内腔以及许多关节部位难以清洗到位，特别是手术过程中反吸的血污难以清洗干净，很容易滋生细菌；④浸泡消毒时间不足。手术器械的浸泡消毒时间缩短，不能够达到彻底的消毒灭菌效果；⑤酶清洗液的多次使用。由于酶清洗液的价格比较高，所以部分医院为了节约成本，往往反复利用酶清洗液，这样的错误做法很容易引发二次污染。

3.2腹腔镜手术器械清洗消毒问题的解决对策 腹腔镜手术器械清洗消毒问题的解决策略：①认真学习消毒隔离制度，根据《内镜清洗消毒术操作规范》的内容，让护理人员以及手术医生认识到消毒灭菌的重要性；②购置专门的清洗工具，掌握正确的清洗方法。手术完成之后，医生要将所有器械放入清水中进行彻底擦洗，可以拆卸的部分尽量拆卸开清洗，如果管腔或者某些细小缝隙无法使用软毛刷进行清洗，可以选择高压水枪冲洗，然后再放入超声机中进行20～30min的酶洗，酶活性在30℃～40℃的温度下最强，酶洗完成之后，再进行精洗，将浸泡过的器械放到清水中进行二次清洗，用软毛长刷将多酶液与污物清洗干净，与此同时，使用高压水枪冲洗管腔内通道；③引进国外可拆卸的腹腔镜手术器械。可拆卸的腹腔镜手术器械相对于不可拆卸的腹腔镜手术器械来说，清洗更为方便，也更加彻底；④进行细菌学监测。定期对浸泡的消毒液与器械进行细菌学监测，使医疗安全和灭菌效果得到保障；⑤减少酶清洗液的多次使用。对于使用过多次的酶清洗液，要果断的舍弃，重新购置新的酶清洗液，以免影响医疗效果与患者的生命健康。

综上所述，只有掌握正确的腹腔镜手术器械清洗消毒方法，才能够确保腹腔镜手术器械的安全与洁净，减少医院感染的发生。

参考文献：

[1]吕芳，程平，刘健.ATP生物荧光法监测两种腹腔镜器械清洗方法的效果评价[J].齐鲁护理杂志，2015，13（10）：118-120.

[2]刘金敏.腹腔镜手术器械清洗灭菌存在问题与对策[J].医学信息（中旬刊），2013，12（02）：737.

编辑/周芸霏