纤支镜两种清洗消毒方法的效果比较

摘要：目的 探讨全自动内镜洗消机与一体化内镜洗消中心对纤支镜清洗消毒效果。方法 随机选取本院诊疗后污染的纤支镜160条，并随机（按随机数字表）分成实验组（采用美国明泰科DSD-201全自动内镜洗消机对纤支镜进行清洗消毒）与对照组（迈尔一体化内镜洗消工作中心对纤支镜进行清洗消毒），对两组清洗消毒后的纤支镜进行细菌学检测，比较消毒效果及优势。结果 两种清洗消毒方法的消毒合格率均为100%，但全自动内镜洗消机清洗消毒较一体化内镜洗消工作中心清洗消毒省时、省力，无污染，对人体无损害。在人力有限的情况下，全自动内镜洗消机和一体化内镜洗消工作站共同处理纤支镜的方法，优于采用单一处理方法。结论 全自动内镜洗消机和一体化内镜洗消工作站清洗消毒流程规范，消毒效果可靠，同时使用洗消机+工作站的处理方法，节省人力资源，优于采用单一处理方法，值得在日常工作中推广。

关键词：全自动内镜洗消机；一体化内镜洗消工作站；纤维支气管镜

纤维或电子支气管镜（以下简称纤支镜）检查及治疗作为一种侵入性、微创性的诊疗技术，已经越来越广泛地应用于临床，但由于其操作中与患者的体液、组织、血液等密切接触，使用后洗消不合格引起的院感不容忽视。有研究报道[1]，内镜检查引起的感染率约为0.8%。规范的纤支镜洗消是保证纤支镜检查及治疗感染率降低的关键。我院按照卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术规范》2004年版的要求，建立了内镜清洗消毒室，对全院的纤支镜进行清洗、消毒、中心供应管理。现将我院采用全自动内镜洗消机与一体化内镜洗消中心对纤支镜清洗消毒效果报告如下。

1资料与方法

1.1仪器与设备 ①美国明泰科DSD-201全自动内镜洗消机：自动洗消过程仿人工步骤设计，包括清洗、消毒、漂洗、干燥等步骤。使用的消毒剂为0.55%的邻苯二甲醛（OPA）消毒液。②迈尔一体化内镜洗消工作站：包括初洗槽、酶洗槽、清洗槽、消毒槽、末洗槽、干燥台。每槽均配备了具备定时功能的自动注水注气系统（酶洗槽、浸泡消毒槽伟循环系统）、水、气自动切换装置、高压气枪、高压水枪；干燥台配备了高压气枪；使用的消毒剂为0.55%的邻苯二甲醛（OPA）消毒液。

1.2方法 随机选取本院2013年1月～12月诊疗后污染的纤支镜160条，并随机（按随机数字表）分成洗消机组与工作站组，其中洗消机组80条，采用全自动内镜洗消机清洗消毒，为保证清洗消毒效果，机洗前必须进行人工预清洗[2]；工作站组80条，采用一体化内镜洗消工作站清洗消毒。

采用洗消机清洗消毒：测漏2min→初洗2min→上机完成洗消程序（不需消耗人工）35min→干燥1min.洗消机分A、B两槽，可同时处理2条纤支镜。

按照2004年卫生厅《内镜清洗消毒技术操作规范》要求，采用工作站手工清洗消毒：测漏2min→初洗2min→酶洗3min→清洗2min→消毒5min→末洗2min→干燥1min。

1.2.1每条纤支镜周转总时间计算方法

1.2.1.1洗消机处理每条周转总时间（2条同时处理）=（交接测漏时间2 min+初洗2min） +上机洗消程序35min/2+干燥1min。

1.2.1.2工作站处理每条周转总时间=交接测漏时间2 min +手工清洗消毒时间

1.2.1.3 洗消机和工作站同时处理每条周转总时间（工作人员在洗消机开始运行时进行工作站的操作）=[（交接测漏时间2min+初洗2min）×2+上机洗消程序35min+干燥1min×2]/3。

1.2.2月最多消毒总条数计算方法：以只有一位工作人员7h/d工作时间来计算，每月总条数=（7×60 min /每条周转总时间）×30

1.3采样方法 根据2004年卫生部《内镜清洗消毒技术规范》要求[3]，监测采样部位为纤支镜内腔面和外表面。内腔采样法[3]：用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从纤支镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，立即送检。外表面采样法[4]：用沾有含相应中和剂的无菌生理盐水的棉拭子，在被检纤支镜上从镜头至镜身反复涂擦，剪去手接触部位，将棉拭子投入到5ml 含相应中和剂的无菌生理盐水采样管中，立即送检。

1.4监测标准 消毒后的纤支镜合格标准为细菌总数<20cfu/件，不能检出致病菌[3，4]。

2结果

2.1洗消机组（实验组）与工作站组（对照组）的消毒合格率均为100%，见表1。

2.2 两组洗消方法月最多消毒总条数的比较，见表2。

3讨论

3.1纤支镜是一种侵入性诊疗器械，在使用过程中会受到来自多种途径的污染，按卫生部颁发的《内镜清洗消毒技术规范》2004年版中的原则，纤支镜属于需要达到高水平消毒的内镜。由于构成内镜的材料特殊，管道细长，结构复杂，清洗消毒困难，稍微忽略清洗消毒程序，即可造成消毒不彻底.规范的内镜清洗是保证消毒质量的关键，两组纤支镜按照清洗操作步骤进行清洗消毒，合格率均为100%，保证了消毒效果。

3.2全自动清洗消毒机能够自动规范消毒，程序划一；高效消毒，缩短流程；封闭运行，避免污染；自动记录运行参数，便于质量控制；直接利用自来水，进行过滤除菌；设置警报，监控运行过程；操作简单方便，极大地节省了人力资源。因此欧美及日本专业学会推荐使用机器消毒[5]。本研究中，在人力资源有限的情况下，同时使用洗消机+工作站的处理方法，处理条数均高于单纯使用洗消机或工作站，优于采用单一处理方法，值得在日常工作中推广。

参考文献：

[1]朱会英，曹洪涛，阮晓红，等.内镜清洗消毒的规范化管理[J].中华医院感染学杂志，2006，16（3）：307-309.

[2]奚桂林，郑有山.国内消化内镜清洗消毒的现状[J].解放军护理杂志，2006，23（1）：48.

[3]中华人民共和国卫生部.内镜清洗消毒操作规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2004，4.

[4]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2002.

[5]Japan gastroenterological endoscopy society，disinfection committee.JGESguideline for cleaning and disinfection in gastrointestinal endoscopy[J].Digest Endosc，2000，12：369-382.

编辑/申磊