腹腔镜手术的术中配合及器械的清洗保养

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.10.85

摘 要 目的：腹腔镜手术在现代外科手术中的应用越来越广泛，其与传统手术方式相比有较多的优点，受到广大医生的关注，对于腹腔镜手术期间的护理工作大家尚没有一个较为系统的认识，本文就腹腔镜手术期间的手术室护理工作做一简单介绍，以期对临床护理工作有所指导。

关键词 腹腔镜 术中配合 器械 清洗保养

The cleaning and maintenance and and coordination of equipment in laparoscopic operation

Zhu Liping

The People"s Hospital of Mouding County，Yunnan 675500

Abstract Laparoscopic operation was being used more and more widely in the modern surgical operation，it had more advantages compared with traditional operation mode，so it had a lot of the doctor"s attention.The nursing work during laparoscopic operation we still did not have a more systematic understanding，this article makes a brief introduction on operation room nursing work during laparoscopic surgery，in order to help the clinical nursing work.

Key words Laparoscope；Intraoperative cooperation；Apparatus；Cleaning and maintenance

腹腔镜手术与传统手术方式不同，它是通过在腔镜直视下，对人体腹腔内目标病灶给予手术治疗的一种现代微创治疗方式。相较于传统手术其具有创伤小、手术用时短、术后恢复快、并发症少等优点，因此在临床上受到广大医生的青睐，是未来手术方法发展的一个必然趋势[1]，为了适应这一趋势，我院于2013年购置了腹腔镜设备，并选送相关手术医生及手术室护士到省级医院进修学习，下面就手术室护士在腹腔镜手术操作过程中的配合及器械的清洗保养谈一下自己的看法。

术中手术护士的配合

术前1天访视患者，对患者情况给予整体评估，并与患者及时建立良好的互信心理，给予患者适当的心理疏导以缓解患者术前的紧张焦虑心理，使得患者能够对医务人员充分信任，并鼓励其勇敢地面对病魔，促进其尽早恢复健康。

巡回护士的配合：在患者送入手术室时与病房护士做好交接，仔细核对患者信息，确定无误后方可将患者带入相对应的手术间，并与给该患者进行手术的医生以及麻醉师做好交接及再次核对病人信息等情况；一切信息确认无误后在患者的右上肢建立静脉通道，协助麻醉师静脉给药、气管插管，根据不同的手术，摆放手术体位，妥善固定，保证患者安全、舒适，电刀负极板置于患者肌肉丰富的地方，勿接触金属制品，防止烧伤，做好眼睛保护，与器械护士做好协作，确保腹腔镜镜头、气腹导管等手术中所用器械的连接准确无误，连接好以后进行开机，根据需要调整二氧化碳气腹，维持气腹压力在10～13mmHg，调节光源亮度，电凝大小，由小到大，冲洗吸引装置，确保各项装置功能正常。

器械护士的配合：在手术开始之前一定要把所有准备工作做好。包括：铺无菌器械台，有序地摆放好器械等。手术过程的第1步即为建立气腹，传递布巾钳2把，传递11号尖刀，传递气腹针，穿刺成功后连接二氧化碳并注气，关闭无影灯，正确地摆放患者手术时所需体位（妇科手术取头低足高位、阑尾切除取头低脚高左倾斜位等）。根据手术医生的需要准确及时地传递所需手术器械，手术过程中一定要仔细观察手术的进展情况，及时发现异常情况并报告给手术医生，同时要保证术中镜面的清晰度、器械的洁净无污渍。

术中密切观察患者的生命体征，防止因气管插管、腹腔内注入CO2等导致的血压、心率及其他生命体征的急剧变化，同时一定要保证患者不要着凉，冲洗液应加温，因二氧化碳气腹时间过长会造成体温下降。手术完成后与巡回护士共同清点器械、敷料及术中用品，分离气腹管，关闭二氧化碳钢瓶，再关闭气腹机，取回腹腔镜镜头及所使用器械，摄像头导线及光源线按要求盘好，妥善固定放置，将患者的体位恢复成仰卧位，缝合皮肤后用无菌小敷贴覆盖切口。

器械的清洗与保养

器械的清洗：手术结束后对关节处的螺丝尤其要更加注意清点，确保无任何异物遗留并且手术所用器械均完好无损、数目与术前一致，对于手术器械一定要轻拿轻放，对于腹腔镜头尤其要更加注意，镜头禁止放在超声清洗机内清洗，防止损坏镜面，气腹管用流动水冲洗干净后用软布擦干，器械用后均应拆开成最小单位。采用四步清洗法[2]：①初洗：将腹腔镜器械拆卸后放入流水中清洗血迹污垢，腔镜管腔精细狭小，关节多，需单独用小毛刷认真刷洗，并用专用的高压水枪冲洗。②超声清洗：利用腔镜专用清洗酶按使用说明书现配现用，清洗时间不少于3分钟。③漂洗：用高压水枪冲洗清洗管腔，软布清洗器械表面，再用流动水终末漂洗。④干燥：将所有的器械表面、管腔、关节各部位吹干，检查是否干净，有无损伤，性能是否完整，打包，采用低温等离子灭菌备用。锐利器械尖端用胶套保护。定期进行仪器及器械的保养，保证各关节的灵活性。使用时要轻拿轻放，切忌用力拉扯。导光束不可过度弯曲，不能悬吊，不用时应盘曲平放于器械盒内。

器械的保养[3]：①腔镜器械比较精细，不能与普通器械同时进行放置，应放在专用的器械盒内，镜子一定要放置在原装盒内，不能重压。所有光缆线上的纤维端口和接目镜须定期清洗，以确保最大限度的光传导。②手术室护士应掌握腔镜器械的作用、清洗、拆卸、安装等知识，确保手术器械的正常使用。每次清洗后的器械必须清点核对无误，每台手术前仔细核对器械各部件是否完整，手术结束后确认各器械是否完好。器械存放应排列有序，尖锐的器械避免相互碰撞，关节连接处不应强扳，有管腔的器械避免撞击，易于丢失的小部件应置于小盒内。电凝沟、手术剪、分离钳等尖锐器械前端应套上橡皮套或硅胶保护帽，以防止尖端受损。冲洗管上有一阀门，应定期拆卸进行清洁、上油。摄像头、冷光源电线需用吸水软布擦干，电源线不可折叠，穿刺锥防止碰擦影响其锋利度，清洗穿刺套管的侧孔时应打开通口，清洗干净内腔后擦干上油，气腹针应保持针的锋利性，术毕擦干上油。③建立检查登记制度：每次使用前检查设备的性能，使用后详细记录仪器的使用情况，每周保养。

讨 论

随着微创手术的迅速发展，对手术室护士也提出了新的更高的要求，需要手术室护士了解腹腔镜的技术操作及相关设备和器械的性能特点，熟练掌握腹腔镜操作过程中的配合要点，腔镜器械的清洗、消毒、灭菌、保养等业务知识，同时要有规范化的管理方法，才能确保腹腔镜手术的顺进行。

参考文献

1 郑自娜，丁颜，宋英杰，等.硬式内镜的清洗与保养[J].中华医院感染学杂志，2008，18（9）：1258.

2 许晓桃，文楚玲，郑小金.手术室内镜器械的清洗灭菌与保养册[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（17）：76.

3 中华人民共和国卫生部.清洗消毒及灭菌技术操作规范[M].2009.