加酶消毒法对消化内镜及附件消毒效果的观察

[摘要] 目的：观察加酶消毒法对内镜及附件的消毒效果。方法：内镜消毒采用酶洁液刷洗和全浸泡消毒程序，观察细菌及HBsAg阳性率，并与未加酶消毒法比较。结果：加酶消毒法细菌及HBsAg阳性率均为0；未加酶消毒法内镜及附件消毒后细菌阳性率分别为13.0%和9.0％，HBsAg阳性率分别为5.0%和4.0％。加酶消毒法效果显著优于未加酶消毒法（P<0.05）。结论：加酶消毒法清洗彻底，消毒效果更好。

[关键词] 加酶消毒法；内镜及附件

[中图分类号]R472.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-176-02

传统的单根内镜床边清洗消毒、内镜的单纯化学浸泡消毒方法，存在着清洗不彻底和不能保证消毒时间的问题，本文观察了加酶五池清洗及全浸泡消毒法消毒效果，并与以往的消毒方法进行比较，其消毒效果明显好于后者，现报道如下：

1材料与方法

1.1材料

新建立的清洗消毒间约30 m2，设有2套五池清洗消毒池，其中1套用于胃镜消毒，1套用于結肠镜消毒，2套中心吸引器及送气设备，盛2%戊二醛及清水的池等。

1.2方法

1.2.1传统消毒法①内镜消毒：检查床旁建3槽水，第1槽为流水，第2槽为2%戊二醛消毒液，第3槽为流水；使用过的内镜放入第1槽水清洗2 min后放入第2槽，经2%戊二醛消毒液浸泡10 min，再放至第3槽以流动水清洗后备用。②附件消毒：内镜附件如氩气刀、活检钳等，使用后流水反复冲洗后放入2%戊二醛内浸泡30 min，用生理盐水冲洗后分类、分层放入灭菌单内备用。

1.2.2加酶消毒法①五池内镜消毒：第1池为流动水初清洗，第2池为酶洗，第3池流动水清洗，第4池2%戊二醛消毒液，第5池为净化水清洗，多根内镜循环使用。使用后的内镜在流动水中刷洗5 min，吸引孔道、活检孔道等特别部位进行全孔道刷洗，再在酶洁液（适酶8 ml加入1 000 ml清水中）内刷洗5 min后，流水彻底刷洗酶洁液，置2%戊二醛内浸泡（首次使用浸泡20 min，间隔使用浸泡20 min），最后用净化水冲洗后备用。当天检查完毕，对所用内镜经上述方法刷洗清洁后进行测漏检查，然后连接专用全管路灌流管，放入盛2%戊二醛槽内，用注射器通过全管路灌流管反复抽吸、推出消毒液，内镜全部浸入消毒液中全浸泡消毒30 min后移至净化水池中，冲净内镜内外消毒液，注入生理盐水冲洗、干燥，吸引器吸引活检孔道，保养后送镜房备用。②附件消毒:使用后的附件经流动水冲洗后，放入2%戊二醛消毒液内浸泡20 min，清水冲洗后，维修整形，超声清洗器清洗、消毒后分门别类放入附件柜内。

1.2.3检测方法用消毒棉签蘸取消毒前（使用后）内镜及附件同一部位的表面的物质，分别放入细菌培养管内送检；消毒后用注射用水经内镜的活检孔道注入，收集至培养管内，附件则用生理盐水棉签取样，无菌密封后送检验科行细菌培养和乙肝表面抗原（HBsAg）检测。

1.2.4统计学方法采用χ2检验对率进行检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

加酶消毒方法消毒内镜及附件后细菌和HbsAg的阳性率均为0，传统消毒法消毒后内镜及附件细菌阳性率分别为13.0%和9.0％，HBsAg阳性率分别为5.0%和4.0％。加酶消毒法效果显著优于未加酶者（χ2＝4.082，P<0.05）。

3讨论

传统的内镜清洗消毒是采用单根内镜床边清洗消毒，整个过程需要时间较长，在病人多的情况下，不能保证有充分的洗刷消毒时间及有效的消毒效果。我们的观察结果显示，采用传统方法消毒后内镜及附件细菌阳性率分别有13.0%和9.0%，HBsAg阳性率为5.0%和4.0%，表明存在交叉感染的可能。采用加酶的清洗消毒方法后，内镜及附件未检测到细菌和HBsAg，消毒效果明显好于前者。可能与下列因素有关：①建立了独立的专用清洗消毒间，并由经过培训的专职技术人员进行操作，同时健全了各项规章制度，如内镜及附件清洗消毒程序、内镜维修保养制度、各类消毒液的检测制度、内镜档案等，分工明确，制度严密，提高了清洗消毒人员的工作责任心，保证了内镜及附件清洗消毒质量。②采用多根内镜循环使用，以充分保证清洗消毒时间。③增加了适酶刷洗程序。适酶是一种含有蛋白水解酶的清洗液，可有效地分解各种分泌物、蛋白质、黏多糖、脂肪、碳水化合物等，避免清洗不彻底使内镜不能有效地与消毒液接触，也可防止细菌蛋白凝固造成内镜送气/送水管道阻塞[1]。加酶消毒法，内镜使用期间消毒时间未改变，但延长了清洗时间，使附着的微生物及其他物质更多地被冲掉，利于消毒液与内镜腔壁充分接触，杀死细菌和病毒。④单纯三槽消毒法只能对内镜的插入部进行消毒，无法对操作部和导光杆进行彻底清洗消毒，于中磷等[2]发现未经手工管道刷洗者，手柄部内镜表面消毒不合格率皆达98％以上，而管道内不合格率为80％；浸泡消毒法克服了这些弊端，虽然全浸泡程序烦琐、时间长，但在有足够数量内镜的情况下，可保证充分的消毒时间，且每天检查工作结束后均进行全浸泡消毒，达到彻底杀菌的目的，因此加酶消毒法能充分、彻底地达到全面消毒内镜及附件的效果。

此外，保持消毒液的有效浓度是提高消毒质量的关键[2]。因内镜消毒次数越多消毒液降效几率越高，为保证有效浓度，故必须每日在使用前和使用中，用专用试纸进行测试，浓度≥1.8%为合格，若低于1.8%应随时更换。

[参考文献]

[1]曹依群,阚蜂玉,陆风妹.多酶清洗液临床观察[J].中华医院感染杂志,2002,12:3.

[2]于中磷,张泰昌,巩玉秀,等.内镜手式清洗消毒研究及自动清洗消毒机消毒效果抽样调查[J].中华消化内镜杂志,2002,19:261－262.

(收稿日期:2008-03-26)