CSSD职业暴露及风险规避

【关键词】

职业暴露；风险规避

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作者单位：135000吉林省梅河口市中心医院消毒供应中心

职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而可能损害健康或危及生命的一种情况。CSSD是医院消毒供应中心，担负着重复使用的器械、器具及物品的清洗消毒及灭菌发放工作。难免接触污染物品，化学消毒剂，高温环境等，从而发生职业暴露，给工作人员身心健康带来危害。

1 风险因素

1.1 物理因素

1.1.1 高温高湿 器械清洗时，消毒清洗机温度可达90℃；干燥时，恒温箱的温度高达150~160℃；消毒时，灭菌器温度可达132~134℃。这些设备工作时产生的热量和水蒸气，可使环境高温高湿，长期作用人体，可产生不利影响。

1.1.2 噪音 供应室存在许多噪声污染源：灭菌器真空泵抽空时噪音可达90~98 dB；操作时不锈钢碗盘、金属器械的碰撞声；工作环境使工作人员对话声大大提高，可达65 dB[1]。噪声长时期作用于人体,可损害听觉器官、心血管、内分泌系统的功能。

1.1.3 紫外线 紫外线照射常用于临床空气消毒。紫外线照射可引起皮肤及眼睛的损伤；照射时产生的溴氧吸入呼吸道，可引起中毒反应。

1.1.4 空气微粒 器械清洗时产生的气溶胶；敷料制作包装时产生的布类纤维以及空气中尘埃，会引起咳嗽、哮喘，长期接触甚至可引起尘肺。

1.2 化学因素

1.2.1 消毒剂 ①含氯消毒剂：临床上广泛用于地面、台面及污染物品的清洁消毒。②过氧乙酸：为高效消毒剂，临床上用于终末空气消毒。两者具有较强刺激性、腐蚀性和挥发性。挥发时产生的刺激性气味可引起眼睛及呼吸道不适，如溅到皮肤上可引起损伤。

1.2.2 环氧乙烷 是一种无色无味的有毒气体，临床上用于非耐湿、耐热物品的熏蒸消毒。据报道，在打开柜门的瞬间，其浓度可达5.5 mg/m3，可引起头晕、头疼、恶心呕吐等中毒反应[2]。

1.2.3 除锈剂 产品本身具有较强的腐蚀性、刺激性。有些产品要求加热后使用，使其腐蚀作用显著增强，如溅到皮肤上可引起损伤。溅入眼内可灼伤角膜，严重时可引起失明。

1.3 生物学因素

CSSD从临床科室回收的器械、器具、物品，携带多种致病微生物，可通过呼吸道、消化道、血液等途径传播，特别是被刀剪、穿刺针等锐器刺伤后，可引起炎性反应，甚至引发传染性疾病。

1.4 生物心理因素

供应工作繁重琐碎，工作人员年龄偏高，但又必须具有较强的责任心。长期重复单一站立的体力劳动，易造成颈椎病、下肢静脉曲张、腰肌劳损等[3]；经常性业务学习、考试、技术培训等虽然提高了工作人员的素质，但也加重了工作人员的负担，长期可造成紧张、焦虑、颓丧、心理疲惫。

2 风险规避

2.1 硬件管理

2.1.1 首先CSSD应布局合理，设备先进，空气新鲜流通，有除湿、除尘、降温等设施。有条件者可建层流消毒供应中心。

2.1.2 根据具体情况，设置相应的警示标志。如警示图形、警示线、警示语言等。

2.1.3 配备安全保障设备和用品。

①圆帽、口罩、护目镜、隔离衣/防水围裙、水靴、胶手套等。

②洗眼装置、密闭车辆、容器盒、锐器盒等。

③各种清洗剂、化学消毒剂应选择取得国家卫生许可证的高效低毒合格产品。

2.2 软件管理

2.2.1 建立健全安全防护制度，实施院-科-人三级管理。通过各种方式进行安全教育，提高医务人员安全防护意识，做到主动预防，风险及时规避。

2.2.2 规范工作流程：将各种安全防护措施贯穿于回收、清洗消毒、包装、灭菌发放各个环节，使之操作有效。

2.2.3 做好身心调适，合理安排工作、学习，加强锻炼，提高身体素质，搞好人际关系，转移来自各方面的不良影响，保持心态平衡。

2.2.4 产生职业暴露后，应避免紧张恐惧心理，沉着冷静面对，利用环境中现有的设备工具，进行应急处理，尤其是被HBV或HIV患者污染的利器刺伤后，应立即正确清洗，处理伤口，及时报告医院感染管理部门，定期进行血清学追踪，职业暴露后应在4 h那开始预防，尽可能消除或降低职业暴露产生的危害性。

希望随着医疗技术发展，工作环境的改善，劳动保障的提高，职业暴露会越来越少，CSSD工作人员会更加身心健康，精力充沛地工作在各自岗位上。

参 考 文 献

［1］ 李贞.消毒供应中心噪音及防护措施.第七届消毒供应中心发展论坛，2011,8:174-175.

［2］ 范徐红.消毒供应中心职业暴露及对策分析.第七届消毒供应中心发展论坛，2011,8:209.