医疗保障与其他社会保障项目的相互配合

[摘要] 该文介绍了医疗保障和社保体系方面其他项目间的互相影响及作用，结果显示，医疗保障行业的进展离不了其他社保项目的支撑，社保行业也唯有在各项目的有效配合中才能实现长远稳定的发展。

[关键词] 医疗保障;社保项目;相互配合

[中图分类号] R1[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2019）08（a）-0127-03

医疗保障是社保体系中的关键内容之一，不得脱离与其他社保业务的搭配，实际上，社保体系内的各环节及项目之间本就存在相互交织的紧密联系，医疗保障唯有在与社保其他业务的相互促进环节，以及在社保体制逐渐完善的阶段，方可得到更好的完善及发展。由于社保又细化成医保、养老保险及失业险，而养老保险与失业险分别为养老保障与失业保障的关键项目，为此下文不另行探讨医疗保障和社会保险之间的联系以及相互影响。

1  医疗保障和养老保障

这是社保体系内最基础且最关键的两点内容，生老病死无法避免。但是，疾病风险存在大量不确定性，年迈体衰、失去劳动能力针对所有人来说，都是能够预期得以明确的，如此就导致养老保障方面的不确定性相对于医疗保障要少很多，所以按照社会一般的生活质量能够较为容易的预测出养老保障需要的成本。特别是伴随国内人口老龄化情况的不断突出，养老保障和医疗保障的有效配合逐渐成为二者实现各自长远发展目标的核心。

1.1  养老保障中医疗保障起到的作用

从保险学方面来说，疾病的出现与年迈体弱比较，更满足风险的不确定性标准。尽管年迈体弱针对个人来讲并不是不能预测的，而疾病的出现则不非常确定，但针对老年人而言，疾病风险的几率要高出青年人很多，从这一角度来讲，出现在老年人群方面的医疗成本将超过其他人群，是能够预测到的，若无解决疾病风险的医保体系，养老保障体系就必须考量老年人群的独特医疗要求，相应增多养老费的给付，这样必定需要增加养老保险成本。因此，大体均等的基础养老成本给付依旧无法保障老年人群解决疾病经济风险，若面临一些成本高昂的病痛，老年人群的生活就会更加困难，再分配水平弱于社会医保体系的养老保险很难确保老年人包含医疗支出在内的基础生活需求。尽管各界常常批评美国无针对在职人员的社会医保，可有一点不可忽视—美国政府基于医疗照顾机制肩负了商业医保不愿受保的老年人群的医保。美国老年人群享有医疗照顾的福利主要来自以前上缴社保税的义务，即美国社会保障的关键—社会养老险涉及通过保险制度对老年人带来医疗保障的要点。由此得知，美国政府认识到医疗保障体系针对养老保障的关键作用，唯有依靠社会医保体系方可很好肩负老年人群的疾病风险，防止增多养老保障费用，维持并提升养老保障机制的保障水平。

养老保障机制的立足点是保障人们年迈以后的基本生活，因此自身就涉及提供老年人群医疗保障的重要制度需求，若老年人群的基础医疗未被融入养老保障机制的保障范围，则相对单独的社会医保体系在较大限度上属于养老保障机制的重要补充。

1.2  医疗保障中养老保障起到的作用

医疗保障体系的制定与优化虽然能够促使养老保障机制得到长远发展，但养老保障针对医疗保障的进步也起到了较大作用。养老保障机制制定的初衷不只是为处理老年人群的基本生活，而是力图让退休人员过上高生活品质、比较体面、充满自尊的生活，因此完整的养老保障机制有利于保证老年人群的生活质量，也能够维持其健康的生活状态。另外，现代化养老保障机制日益注重老年人群的精神生活与家政服务，这对防范疾病风险也有较大影响。所以，养老保障的优化能够减少社会医疗费用，这对医疗保障体系的运行非常有益。当前，我国部分老年退休对象虽然被养老保障机制所涵盖，但保障金少，凭借其养老费用无法承担医疗开支中的个人自付资金，有人能够利用家庭人员社会医疗的保险（特别是公费医疗），有的人则极可能放弃医疗。前者体现的是医疗保障体系的效果，后者体现的是医疗保障体系的平等。

2  医疗保障和事业保障

2.1  失业保障中医疗保障的作用

失业对象的经济收益普遍较低，通过购置商业医险的途径避免疾病经济风险的几率较低，若失业保障中未涉及医疗保障要点，而失业对象又未被融入医疗保障的保障范围，则如果失业人员面临疾病，就会导致个人和整个家庭的经济负担加重，失业保障便不能发挥出保障劳动人口失业之后基本需求的作用。为此，在失业保障方面融入医疗保障要点，或是把失业人口融入医疗保障体系当中，这是失业保障机制有效性的保障。

在国家经济及社会长远发展的战略下，除了给失业对象带来失业保险费，保障他们基本生活以外，现代化失业保障机制还承担着实现失业对象“再就业”的职责，采用科学途径帮助与激励失业对象得到“再就业”，比如，对于失业对象实施调岗培训，设置失业保险费的领取期限，为失业对象推荐就业等[1]。此外，保障失业主体的基本生活仅仅是失业保障体系的中间目标，其根本目标在于实现社会的全面就业。就这一角度来说，包含社会在职人员及潜藏人员的医疗保障体系，有利于为此与提高人才资源的健康水平，降低因健康问题引起的人口失业，由此减少失业保障的体制成本，还有利于达到失业保障的根本目标。

2.2  医疗保障中失业保障的作用

医疗保障可以极大影响到失业保障，同时失业保障也对医疗保障有较大作用。失业将在一定程度上影响着劳动人口以及家庭人员的健康问题，这点已獲得学术界的广泛认可，且在现实中得以证实。失业不但会由于生活收入的下降、生活质量的降低对劳动对象以及家庭的健康素质产生影响，并且处在失业状态及面临失业问题的人群还极易被一些心理问题所影响，且有可能以此产生生理疾病，不管何种状况均会增加医疗保障体系的负担。所以，既考量失业对象的物质生活需求，还兼顾其精神需要的失业保障机制，对降低医疗保障体系的负担有明显的促进意义。

3  医疗保障和社会救助

社会救助是一种为社会低收入群体提供最小生活保证的社会保障活动，其与医疗保障间有相互交叉的联系，二者之间的交叉点即医疗救济。不管医疗保障机制中是否制定出标准的医疗救济体制，在社会救济范围一直涵盖有为贫困对象提供医疗救助的内容，这是医疗保障必不可少的体制补偿。

最早的医疗保障体制是基于救济的，就这点来讲，以往的医疗保障归属社会救助也不为过。正是由于社会救助的本质是保障社会人群的基本生活，涉及了保障社会人群基本医疗要求的要点，所以才导致在相对单独的医疗救济体制缺位阶段，城市贫困人口的基础医疗要求还能依靠社会救助获得较大的满足[2]。在以往的农业社会背景下，疾病问题给家庭造成的损失严重性不及机器化工业时代，一方面，由于那时医疗水平低，疾病医治费用较少;另一方面，家庭规模大都很大，使之内部风险解决能力较高，因此社会救助中的医疗扶持对处理贫困对象的看病就医与疫情预防能起到显著效果。随着国民经济的增长，特别是工业化时代疾病风险的不断加大以及家庭规模的日益缩小，个人与家庭逐渐难以肩负起由此产生的经济损失，一直凭借社会救助提供小家庭人员零散、局限的医疗支持，很明显已经不能满足时代的发展需要，而以借助保险制度的社会医保体系处理普通劳动人口的医疗需要，才满足工业化时代的发展方向[3]。但就算如此，医疗救济的功能依旧不得忽视，因为医疗救济仍是无力承担医疗保险金的贫困对象得到医疗帮助的重要路径。

尽管社会救济也肩负了医疗救助的责任。但医疗保障机制建设没有独立、标准的医疗救助体系依旧是种缺憾，何况社会救助并无法彻底取代医疗救助。①社会救济立足于因各种原因面临生存困境的人群，而不仅仅是患者没钱治疗的低收入群体，因此社会救济费用作医疗救助是十分有限的，不能有效符合贫困人口的医疗救助要求。②社会救济为生活困苦群体带来的物款接济及扶助通常比较综合，无有关医疗救助的独立规定，进而对贫困群体的医疗帮助不够规范，亦容易造成救助结果不平等[4]。③在我国采取社会救济的单位主要是民政局及民间慈善单位，医疗卫生单位的责任并未以社会救济体系得以明确，因此基于社会救济来开展医疗救助质量必定大打折扣。所以，在市场竞争逐渐激烈的现今，伴随贫富差距的不断拉大、贫困居民数量的日益增多，必须制定出着眼于低收入人群医疗需要的医疗救助体系，并将之融入医疗保障机制当中[5]。这样既有助于降低社会救济行业的负担，还可以更好地保证贫困人群的基础医疗需要。由此可知，规范的医疗保障体系针对社会救济行业的发展可以产生良好的效应，进而充分体现了医疗保障和其他社会保障活动的相互结合的紧密关系。

值得注意的是，就算制定运作医疗救济机制，医疗保障体制的医疗救济也无法彻底摆脱社会救济的帮助，如依靠社会救济开展相应的收入调研，明确医疗救助主体，依靠社会救助的人文关怀方法，为低收入患者提供心理辅导，依靠社会救助的相互帮助思想，调动社会各界参加对弱势群众的医疗救济之中。为此，在制定新的医疗保障机制时，要发挥出社会救助的医疗救助作用，给医疗保障的长远发展打好基础。

4  医疗保障和社会福利

该文中社会福利主要指国家及社会在为大众提供基础生活保障的前提下，使之生态状态逐渐变好的社会政策的统称。结合社会福利的基本意义，其涉及有提升社会大众健康素养的目标，为此，社会福利和医疗保障之间有相同的地方。就医疗保障的要点来说，若说社会医保与医疗救济主要立足于社会大众个人的基本醫疗要求，则着眼于全民的社会公共卫生行业就更加侧重于提高全社会的健康素质，就这一意义来讲，医疗保障也有增加社会福利的作用。

尽管社会福利和医疗保障间存在千丝万缕的关联，创建和谐时代的医疗保障体制也有必要为促进二者间的有效配合提供机会。在国家经济持续发展的当下，人民的基本医疗要求日益提升，与其相对应的是医疗保障不得仅仅满足于当下状态，应朝着更高水平迈进，为以后提高全社会福利保留足够的空间，以迎合医疗保障长远发展的必然要求，提升社会福利待遇，达到社会福利体系的目标[6]。而且，还要发挥出社会福利在医疗保障方面的促进功能，令医疗保障行业的进展和社会福利获得良好配合。社会福利体制旨在逐步改善社会大众的生活状态，而正常的生活状态是保证人民健康素质，提高人民健康水平的核心要素。为此，大力支持社会福利项目有利于通过提高人民的健康水平，降低疾病出现率，推动医疗保障项目的发展。另外，社会福利项目还可以提升社会大众的受教育程度，令人们形成优良的健康习惯，知道大量医疗卫生保健知识，提高自我保健思想，加强自我疾病预防，进而为医疗保障体系降低负担。

医疗保障项目本就是社会保障项目中的关键内容之一，无法脱离这一大环境而独立发展，唯有获得源于社会保障项目内部的帮助，医疗保障项目方可得到长远发展，达到社会福利价值的最大化，这就是社会保障项目的关键目标。为此，在全面建设医疗保障项目的基础上，一定要坚持将社会保障体制建设视为一项关键的国家经济制度进行建设，这属于对医疗保障项目得到长远发展的重要支持，还是社会保障其他项目同时实现自身健康发展的内在需要。

[参考文献]

[1]  李晓栓，魏健馨.新型城镇化背景下农民医疗保障权的宪法学考察[J].天津滨海法学，2017，6（00）：61-77.

[2]  梅杰.基于待遇水平差异的城乡医疗保险统筹研究[D].沈阳：辽宁大学，2017.

[3]  雷震.以医保研究为先行 助推医保事业的发展—广西开展医疗保障研究工作概览[J].人事天地，2014（6）：13-16.

[4]  李姣.我国医疗保障发展中地方政府责任研究[D].贵阳：贵州财经大学，2014.

[5]  周云.试论医疗保障与其他社会保障项目的相互配合[J].国外医学：卫生经济分册，2008（2）：49-52.

[6]  宋大平，赵东辉，汪早立.医疗保障与医疗服务统筹管理：国际经验与中国现状[J].中国卫生政策研究，2012，5（8）：49-55.