食管支架植入术治疗中晚期食管癌60例分析

总结食管支架植入术对中晚期食管癌的治疗效果。结果：60例中晚期食管癌患者均在电子胃镜结合X线透视监视情况下一次性成功植入食管支架，准确扩张率达100%，治疗后吞咽困难症状缓解率达100%，无明显出血和穿孔等并发症发生。结论：食管支架植入术可以有效治疗中晚期食管癌，值得推广使用。

【关键词】 食管支架植入术； 中晚期食管癌

食管癌指由食管腺上皮或鳞状上皮的非正常增生所形成的一种恶性病变，其发展过程一般包括上皮不典型增生、原位癌、浸润癌三个阶段。食管癌的癌前重要病变是不典型食管鳞状上皮增生，从不典型增生发展到癌变通常需要几年或十几年。也正因为如此，部分食管癌若能早期发现便可以治愈[1]。临床上，对于有异物感或吞咽不畅的患者要尽早进行胃镜检查，以尽早发现早期癌前病变或食管癌。食管癌与其他恶性肿瘤一样有基因变化背景，是一个涉及多因素、多基因变异积累、多阶段的复杂过程，它涉及诸多原癌基因、抑癌基因和蛋白质的改变，长期不良生活习惯和饮食习惯是诱发食管癌的元凶。诱发食管癌发生发展的危险因素主要包括：进食亚硝胺类含量较高的食物或霉变食品、长期喜烫食、吸烟、饮酒等。食管癌强调早期诊断与早期治疗[2]。胃镜检查时确诊为早期癌或癌前病变即可采用内镜下局部手术切除或剥离切除治疗，中晚期食管癌患者多数食管狭窄或有食管瘘，不能正常进食，可采用内镜下食管支架植入术来缓解食管梗阻。现将本院采用食管支架植入术治疗中晚期食管癌的情况详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月-2012年12月笔者所在医院接受食管支架植入术治疗的60例中晚期食管癌患者为研究对象，其中男35例，女25例；年龄49～72岁，平均（53.3±5.7）岁；食管上段肿瘤6例，食管中段肿瘤38例，食管下段肿瘤16例；病变长度4～13 cm，平均（6.3±2.7）cm；术前吞咽困难3级29例，2级31例；病理分型：鳞状细胞癌52例，腺癌8例，均无心、肺、肝、肾等重要器官功能衰竭。所有患者食管腔明显狭窄，结合胸部CT、胸片检查结果表明肿瘤和胸主动脉、气管、上腔静脉关系紧密或有远处转移、心肺功能不好，无法进行切除或不宜进行手术治疗，因此，选用支架植入术。

1.2 手术方法 术前行胃镜确诊和/或食道钡餐检查，了解狭窄部位、长度及程度，以选择合适的支架，同时行血常规、凝血功能及肝肾功能、心电图检查确认无支架植入禁忌证，术前给予山莨菪碱20 mg，安定10 mg，禁食至少12 h，并充分与患者及家属沟通，解除其心理负担。支架选用西格玛医用实业有限公司生产的带膜食管支架（型号：CES-1）或进口的镍钛记忆合金支架，长度为8～12 cm，内径为1.4～

1.8 cm，使用OLYMPUS GIF-Q160电子胃镜及其配套设备。在异丙酚静脉给药麻醉后，将导丝通过狭窄端直至远端达到胃镜内，拔出胃镜，循导丝用Savary-Gilliard探条逐步扩张狭窄部至11～13 cm后，确定病变的上下段位置，做好标记，选取大于病灶上下各2～3 cm的支架长度。沿导丝送入支架输送系统，运用“上缘定位”法定位后将压缩支架准确安置于狭窄部位。留置支架后进镜观察其位置和扩张效果。支架扩张不完全或镜身无法通过的患者宜先进行X线透视，了解食管开通情况再决定处理措施。术毕可进流质食物，并给予止痛剂和抗生素治疗。

1.3 疗效判定 依据患者临床表现评定患者吞咽困难等级。0级：吞咽无困难；1级：可以进食半流质食物；2级：只能进食全流质食物；3级：吞咽唾液和灌食困难[3]。

2 结果

支架成形手术后1～4 d 60例患者吞咽困难症状均得到缓解，临床缓解率达100%，食道吞钡剂，均可顺利通过，其中35例吞咽困难减至1级，25例减至0级，见表1。术毕，60例患者均有胸骨后钝痛或异物感，无明显出血和穿孔等严重并发症发生。

3 讨论

3.1 食管癌临床表现 食管癌多数起病隐匿，癌变早期可无明显症状，部分患者食管内有异物感或食物通过时缓慢而有哽噎感，也有部分患者表现为吞咽时胸骨后烧灼、牵拉样或针刺样疼痛，进展期食管癌则表现吞咽困难，甚至不能进食。患者偶尔伴有呕吐、体重减轻、上腹痛等症状。中晚期食管癌患者长期摄食不足，还会伴有营养不良、消瘦等，甚至可出现癌变转移、压迫等，如癌肿压迫喉返神经引发声嘶、骨转移引发疼痛、肝转移引发黄疸等[4]。

3.2 食管癌临床诊断 胃镜检查在食管癌诊断中是必不可少的。食管癌治愈的关键是早发现、早治疗。胃镜检查食管癌的诊断率极高，也是食管癌诊断的主要手段。超声内镜检查可以掌握肿瘤浸润深度，内镜活检病理检查和其他一些影像学检查方法如食管钡餐造影也较为常用[5]。CT检查并不能替代胃镜检查，但确诊后作CT检查可了解是否有食管外的扩散或转移[6]。

3.3 食管癌临床治疗 食管癌和其他肿瘤一样强调早期诊断和治疗。胃镜检查确诊为早期癌或癌前病变时可采用内镜下局部切除手术或剥离切除，如果癌细胞浸润不深则无需化疗；但癌细胞浸润较深时则需要手术治疗配合化疗或放疗[7]。上段食管癌因靠近咽喉部，切除手术较困难，主要应进行放疗。中下段食管癌首选手术治疗，配合化疗、放疗和其他对症治疗。中晚期肿瘤病灶难以切除，为了解决进食问题可施行减瘤术、造瘘术或转流术等。中晚期食管癌和食管狭窄患者，可选用内镜下食管支架植入术来缓解食管梗阻，改善进食。

3.4 食管支架植入术的优势 支架植入术指的是在医学影像技术引导下，将高分子材料或金属制成的管体支架通过输送系统送置到目标病变处，用于支撑体内狭窄管腔而使其成开放状态的一种微创技术，该类支架能临时或长期留置于人体内[8]。支架植入术的强项是治疗血管、闭塞和腔道狭窄，该技术具有创伤小、风险低、疗效高、并发症少和住院时间短等多个优点，它为血管、闭塞和腔道狭窄开创了一条治疗新路，食管支架植入术能以最小的创伤取得更高疗效。21世纪医学发展方向是微创医学，支架植入术以微小创伤、更低风险和更高疗效顺应了医学的发展方向。

3.5 食管支架植入术的应用 对于食管狭窄，尤其是恶性肿瘤造成的食管狭窄，虽然球囊扩张术可取得一定效果，但是快速生长的恶性肿瘤又会再度造成食管阻塞。如果食管狭窄伴食管-气管瘘，单纯球囊扩张则不能用于治疗。我国90年代初开始应用支架植入术治疗食管癌引发的食道狭窄，取得了满意的疗效。由于其微创高效的特点迅速得到了大家的认可。尽管食管支架植入术具有其独特的优点，但临床选用时还需要严格掌握其适应证和禁忌证。（1）适应证：①恶性肿瘤引发的重度食管狭窄，吞咽困难，不宜手术或失去手术机会；②恶性肿瘤引发的食道纵隔瘘或食管-气管瘘；③良性肿瘤出现食道破裂瘘，如外伤、化学性灼伤破裂、术后吻合口瘘等，保守治疗无效或不能耐受手术治疗者；④良性食管狭窄球囊反复扩张疗效不佳者。（2）禁忌证：①未纠正凝血机制障碍者；②心、肺功能严重衰竭者；③严重恶病质状态者。总结该技术治疗成功的关键有以下几点：（1）手术前精准确定病变位置、范围和程度；（2）最狭窄病变部位要位于支架中心位置，防止术后支架移位，提高扩张效果；（3）支架长度要超出病变3 cm左右；（4）高位狭窄患者支架放置应禁止过高，避免影响吞咽功能；（5）严重食管狭窄患者应先进行扩张，之后再放置支架；（6）恶性肿瘤狭窄宜选用带膜支架，避免肿瘤通过时引起再度狭窄[9-10]。该技术的常见并发症是支架脱落或移位，因此，对于可能发生脱落或移位的患者手术时需使用缝线进行固定。本组研究结果表明，食管癌患者应用食管支架植入术一次性成功率达到100%，治疗后患者吞咽困难症状缓解率达到100%，且无明显并发症发生。

综上所述，食管支架植入术治疗食管癌疗效确切，可以显著改善患者吞咽功能，同时操作简单、微创、不良反应少。

参考文献

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（收稿日期：2013-02-05） （本文编辑：连胜利）