食管癌三维适形放疗同步化疗的疗效观察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.123

资料与方法

2003年1月～2005年1月,对90例食管癌患者进行同步三维适形放疗(3DCRT)化疗(治疗组46例)和序贯3DCRT化疗(对照组44例)。两组临床资料比较,差异无显著性。

入组条件:根据1997年国际抗癌联盟(VICC)分期标准^[1]进行分期,Ⅱ期5例,Ⅲ75例,Ⅳ期10例;男60例,女30例,男女比为2:1;年龄42～70岁,中位年龄56岁;卡氏评分平均≥80分,肝功能、血常规、心电图正常,无放疗禁忌证。

治疗方法:两组同采用同一化疗方案5-Fu500mg/m² d1～5,CF200mg/m² d1～5。顺铂20mg/m²d1～5均静滴,21天为1个周期,共行4～6周期。治疗组3DCRT在化疗第1天即开始执行,行第2周期化疗时不间断。对照组在第1周期化疗后。第22天起开始3DCRT,3DCRT结束后再行第2周期化疗。3DCRT前热塑体模固定体位。CT扫描模拟定位,5mm层厚连续扫描病变区域。图像经数字化传输,三维重建进入3DCRT计划系统,根据食管造影和食管镜显示病变长度以及CT显示外侵深度范围勾画靶区,CTV上下界为GTV上下界各外延3cm侧界为肿瘤侧界外延1cm。PTV为CTV外延1cm。同时勾画邻近组织和器官如脊髓、气管、心脏和肺。采用6MV-X线照射,1.8～2.0GY/次,5天/周,靶区实际接收剂量达60～65GY。

观察指标。近期疗效:按照WHO实体瘤疗效评定标准分为完全缓解(CR)部分缓解(PR),稳定(NR)及进展(PD),CR+PR为有效。两组均在放化疗结束后评定疗效。生存率:生存时间从第1次放化疗或化疗开始计算至末次随访或死亡为止。局部控制率:①食管X片显示肿瘤消失、黏膜、无破坏,②治疗结束肿瘤有残留,随诊过程中稳定或有缩小并维持2个月以上。毒性反应参照WHO有关抗癌药物毒性反应的分级标准评价两组患者的血白细胞和血小板下降发生率,按RTOG评价放射性食管炎。

结果

两组均完成治疗,均随访至2008年10月,失访2例,随访率97%,治疗组CR 30例、PR 13例,NR 2例,PD 1例,有效率94%,对照组CR 19例,PR 15例,NR 7例,PD 3例,有效率77%。两组CR率有效率差异有统计学意义(X²=4.40,P=0.036;X²=4.78,P=0.029)。1、2、3年局部控制率治疗组分别为89%、79%、75%高于对照组的79%、61%、50%(X²=4.65,P=0.038)。1、2、3年生存率治疗组分别为80%、68%、50%也高于对照组的69%、50%、38%(X²=5.67,P=0.0287)。

两组不良反应分级,见表1。

讨论

食管癌是常见恶性肿瘤之一,发病率呈上升趋势^[2]。食管癌预后极差,50%患者在诊断时已为晚期,常规放疗5年生存率多在8%左右。失败的主要原因是局部未控,其次是远处转移,李健等^[3]报道食管癌放疗后死于病灶未控和复发者达80%以上。

我国是食管癌高发国家,首选治疗方法为手术切除,不能手术或因内科原因不能手术者,放疗为标准治疗。但研究表明常规放疗技术不可避免地使患者部分肿瘤及纵膈转移淋巴结漏照或处于低剂量区。不能保证肿瘤靶体积达到理想处方剂量。而3DCRT计划能够保护周围正常组织的同时给食管病变区以足够照射剂量。同时不增加肺及脊髓照射剂量。已有不秒文献报道食管癌经3DCRT治疗取得了较好疗效,但3DCRT同步化疗的报道还较少,故笔者开展此次研究。结果表明1、2、3年局部控制率和生存率均为3DCRT序贯化疗,原因可能是3DCRT和化疗同步治疗缩短总疗程,减少肿瘤细胞治疗过程中的加速再增殖可能性。表2中虽然3DCRT同步化疗的不良反应略有增加,但经内科治疗均能顺利完成放化疗。总之3DCRT同步化疗食管癌疗效有优于3DCRT序贯化疗趋势故有待于进一步探讨。

参考文献

1殷蔚伯,谷铣之,主编.肿瘤放射治疗学.北京:中国协和医科大学出版社,2002:598-622.

2张晓东.食管癌化学治疗现状.癌症进展杂志,2007,5:13-17.

3李健,郑小康,付术昌,等.食管癌同时期放疗化疗的疗效观察.