纵隔引流管在经左胸食管癌切除术中的应用

2022-04-01 12:04:54 | 浏览次数：

【摘要】目的分析纵隔引流管在经左胸食管癌切除术中的应用效果。方法 30例左胸食管癌患者，均行经左胸食管癌切除术治疗，术中放置纵隔引流管。分析患者吻合口瘘确诊时间、住院时间、肺部并发症及心脏并发症发生情况。结果 30例患者经左胸食管癌切除术治疗，且均放置纵隔引流管。吻合口瘘确诊时间为（6.25±0.64）d。其中1例出现咳痰、1例出现肺不张，肺部并发症发生率为6.67%;1例出现心律失常，心脏并发症发生率为3.33%。住院时间为（7.88±1.05）d。结论经左胸食管癌切除术中采用纵隔引流管，吻合口瘘确诊时间、住院时间较短，心脏、肺部并发症发生率较低，安全可靠，值得临床推广应用。

【关键词】纵隔引流管;经左胸食管癌切除术;应用效果

食管癌是一种临床常见病，属于消化道肿瘤，近年来，在我国人民饮食结构、生活方式不断变化的背景下，该病的发病率显著增加，加重了社会、家庭负担，现已引起临床高度重视[1]。食管癌男性的发病率显著高于女性，一般多见于40岁以上的人群，进行性咽下困难是患者典型的临床特征，首先是难以咽下干的食物，随着病情的加重，患者难以咽下半流质食物，直至唾液以及水都难以咽下[2， 3]。目前，临床对于食管癌主要以手术治疗为主，辅助化疗和放射治疗，吻合口瘘是食管癌术后极为常见的一种并发症，虽然近年来，在医疗科技飞速发展的背景下，吻合口瘘的发生率明显降低，但机械吻合后会出现瘘口较小的吻合口瘘，患者早期表现为胸痛、胸闷、高热，随着病情的发展会出现全身中毒症状，明显增加了呼吸衰竭、继发肺部感染发生率[4， 5]。因此经左胸食管癌切除术中如何预防并诊治并发症，是当前临床高度关注的内容。本研究旨在分析纵隔引流管在经左胸食管癌切除术中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2018年2～10月本院收治的30例左胸食管癌患者作为研究对象，年龄42～67岁，平均年龄（54.52±6.26）岁;病程3～9个月，平均病程（6.06±1.14）个月;体重45～75 kg，平均体重（60.05±5.14）kg;病灶部位：上段 9例，中段14例，下段7例;病理分期：Ⅰ期5例， Ⅱ期 14例， Ⅲ期11例;基础病：6例高血压， 5例糖尿病， 7例冠心病， 6例肺心病， 6例慢性阻塞性肺疾病。纳入标准：①医院伦理委员会批准;②病情稳定者;③精神正常、意识清醒者;④签署知情同意书者;⑤经影像学检查、临床症状、体征、手术病理检查、细胞学诊断确诊者。排除标准：①合并心力衰竭、其他恶性肿瘤、呼吸衰竭者;②合并代谢性、内分泌疾病者;③合并重大感染者;④研究前接受过相关治疗者;⑤哺乳期、妊娠期女性;⑥存在精神疾病、智力障碍、抑郁症者。

1. 2 方法患者均行经左胸食管癌切除术治疗。术前8 h告知患者禁食，术前6 h告知患者禁水，双腔气管插管全身麻醉进行食管癌切除术治疗，将食管肿瘤切除后，游离呈管状，吻合上端食管胸顶同时进行间断缝合，在胸管外常规放置 1条纵隔引流管，置于纵隔引流管末端与吻合口下方距离1～2 cm部位，负压球从术侧腋中线第8肋引出，术后2～3 d详细观察引流量，复查X线片，判断无异常即可将胸管拔除，术后予以抗感染等对症治疗。

1. 3 观察指标分析患者吻合口瘘确诊时间、住院时间、肺部并发症及心脏并发症发生情况。吻合口瘘主要表现为胸管引流液有异味、浑浊、胸痛、突发性高热等，肺部并发症主要包括肺不张、咳痰，心臟并发症主要包括心律失常、心绞痛、窦性心律失常、Ⅱ型房室传导阻滞、Ⅱ度房室传导阻滞。

2 结果

30例患者经左胸食管癌切除术治疗，且均放置纵隔引流管。吻合口瘘确诊时间为（6.25±0.64）d。其中1例出现咳痰、1例出现肺不张，肺部并发症发生率为6.67%（2/30）;1例出现心律失常，心脏并发症发生率为3.33%（1/30）。住院时间为（7.88±1.05）d。

3 讨论

临床普遍认为，食管癌的人群分布与遗传易感性、饮食生活习惯、生活环境、地域、种族、职业、性别、年龄等有着极为密切的联系。患者早期临床症状不典型，发展至中晚期会出现无力、脱水、消瘦、分泌物难以咽下等症状，持续性背痛或者胸痛是典型的晚期症状，癌细胞一般均已侵入到了食管外组织[6， 7]。胸食管癌切除术创伤面积较大、涉及领域广泛，手术对患者呼吸循环系统造成了严重不良影响，胸食管癌切除术后患者发生肺部并发症、心律失常并发症的几率极高[8]。本研究结果显示， 30例患者中1例出现咳痰、 1例出现肺不张，肺部并发症发生率为6.67%（2/30）;1例出现心律失常，心脏并发症发生率为3.33%（1/30）。分析其原因如下：①纵隔引流管可以充分、及时的引流，有效减少了炎症介质的释放。②纵隔引流管提高了引流通畅性，明显减轻了肺淤血症状，通气良好，降低了心肺功能紊乱发生率。 ③引流通畅，降低了心肌组织不均匀、心脏迷走神经刺激的不均一性。④纵隔引流管明显降低了胸腔内张力，心脏收缩自如，极大的减轻了缺氧症状[9， 10]。

吻合口瘘是指发生在贲门、食管部位的常见并发症，一旦发生吻合口瘘，患者住院时间会明显延长，住院费用会显著增加，病死率明显升高。本研究结果显示，吻合口瘘确诊时间为（6.25±0.64）d、住院时间为（7.88±1.05）d。吻合口瘘的防治关键在于及早发现、及早处理，术中放置纵隔引流管，有助于及早发现吻合口瘘。传统手术中胸腔引流管只放置1根，对吻合口胸腔瘘只能起到预警作用，但是如果没有出现吻合口纵隔瘘，则无法达到预警效果。放置纵隔引流管后只要患者发生吻合口瘘，则会有食物茶渣、脓液从纵隔引流管中流出来，即可对病情做出诊断。如果放置胸腔引流管后，患者出现纵隔瘘，则需要与肺部感染相鉴别[11]。纵隔引流管管身相对较细，具有较强的耐受性，留置时间较长，术中放置在纵隔床部位，有助于术后对引流液的性状进行动态监测，一旦出现引流液性状异常，则予以亚甲蓝，即可确定是否发生吻合口瘘，明显提高了诊断准确率，为患者治疗提供了科学依据并赢得了宝贵时间[12]。纵隔引流管具有高效、通畅等优点，是吻合口瘘愈合的关键以及基本条件，放置引流管之后，引流通畅，明显减少了占位效应，减轻了胃部症状，促进胃排空，有效降低了反流性食管炎的发生率，避免心、肺器官受到严重干扰。放置纵隔引流管，明显减轻了纵隔中结构的压迫，促使心脏舒张、收缩自如，减轻了缺氧、缺血症状，降低了心、肺并发症发生率，提升了患者术后生活质量。放置纵隔引流管明显减轻了对心脏迷走神经的刺激性，降低了心肌组织的不均一性，避免触发激动、折返运动，应激性明显降低，避免心律失常。

综上所述，经左胸食管癌切除术中采用纵隔引流管，吻合口瘘确诊时间、住院时间较短，心脏、肺部并发症发生率较低，安全可靠，值得临床推广应用。

参考文献

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[2] 林存红. 左胸径路食管癌术中留置右胸管术后防反流引流的临床意义. 中国医学创新， 2017， 14（28）：10-14.

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[10] 王志强，罗俊辉. 胸腹腔镜食管癌手术后单根纵隔引流管的可行性临床研究. 中国胸心血管外科临床杂志， 2018（1）：71-73.