系统呼吸功能锻炼在食管癌术的围手术期观察

【摘 要】目的：对系统呼吸功能锻炼在食管癌术的围手术期的观察和分析。方法：资料选自2011年3月—2013年3月食管癌患者100例，分成两组，每组各50例，研究组在食管癌围手术期锻炼系统呼吸功能，对照组进行常规护理。从一般资料、锻炼方法这几个方面进行分析和研究。结果：两组围手术期肺部并发症总发生率研究组明显低于对照组，研究组总发生率为6.00%，对照组总发生率为16.00%，比较有差异具有统计学意义（P <0.05）。结论：对食管癌围手术期患者进行系统呼吸功能锻炼有利于患者的康复，提升了治疗的疗效，在减少术后肺部并发症的发生上也具有重要意义。

【关键字】统呼吸功能；食管癌；围手术期

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0522-01

食管癌是由于食管鳞状上皮、腺上皮异常增生造成了恶性病变，其发展阶段首先是食管癌鳞状上皮或腺上皮不典型的增生，接着是原位癌以及浸润癌等。食管癌癌前重要的病变是上皮不典型增生，这个过程所需时间一般在几年或是几十年。食管癌发现的早及时进行手术治疗完全可以痊愈，但是由于术后创伤大，呼吸功能减弱，因此，在食管癌术后围手术期内要对系统呼吸功能进行锻炼，提高治疗有效率，减少及预防术后并发症的发生。

1 资料与方法

1.1一般资料

资料选自资料选自2011年3月—2012年6月在本院就诊的食管癌患者100例，食管上段癌11例，食管下段癌27例，食管中段癌为62例。患者男女比例为64：36，患者年龄为33-68岁，平均年龄为（50.03±3.13）岁。以上所选病例均确诊为食管癌并行食管癌根治术。随机选取在本院救治的食管癌患者100例，并将其分为两组，研究组和对照组，每组50例。研究组患者年龄为33-67岁，平均年龄为（49.26±3.73）岁。对照组在食管癌围手术期做常规护理，对照组患者年龄为35-68岁，平均年龄为（51.75±2.12）岁，两组患者性别、年龄、病程、病变分级随机分配，经比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1系统呼吸功能锻炼方法

手术的创伤性非常大，食管癌患者在行食管癌根治术后会导致肺功能下降，分泌物难以排泄容易阻塞呼吸道。研究组在食管癌围手术期患者进行系统呼吸功能的锻炼。

（1）咳嗽训练：护士通过无创伤刺激气管来诱发患者咳嗽，引导患者先轻咳后重咳。在患者咳嗽时要主要保护患者手术的切口，一手扶患者术侧胸廓，一手防御胸骨上窝总气管处。患者咳嗽时间不宜过长，一面患者体力不支。

（2）咳痰训练：护士协助患者咳痰时，首先要把患者扶起处半卧或侧卧位，一手扶患者，一手自外由内、自下而上反复扣击患者背部或健侧胸壁，每次叩击时间为1-2分钟，且叩击手掌为空心掌，叩击力度适中，有利于帮助患者排出气道内的分泌物。

（3）深呼吸锻炼方法：深呼吸锻炼方法不仅能够增加肺泡的通气量，还能改善患者缺氧的状况，使得二氧化碳得到更好的排除。患者取半卧位，通过下降膈肌运动的幅度，有助于双下肺的扩张使胸腔的容积增加。护士在指导患者进行深呼吸锻炼时，要注意呼吸的比值，一般为1：2或1：3。

（4） 指导患者进行肺功能锻炼肺功能锻 进行心肺功能测定，以便制定出相应的术前肺功能锻炼，提高患者对手术的耐受性，促进术后顺利恢复。方法是：练习吹气球，每日2～3次，每次5min左右；室内爬楼梯，每次10min要循序渐进，时间以不感到心慌气短为宜，肺功能差者，每日予以吸氧2～3次，每次30 min。

1.2.2常规护理方法

对照组对食管癌围手术期患者呼吸到进行常规护理，术前说服吸烟患者停止吸烟直至康复，对患者讲解术后恢复的基本方法如：腹式呼吸、翻身、做呼吸操等，并向患者说明这些做法的重要性。

1.3统计学方法

所有数据均用SPSS 17.0软件包进行统计分析数据，采用χ2检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组肺部并发症情况

研究组和对照组对术后肺部并发症发生情况进行比较，研究组术后肺部并发症发生率低于对照组肺部并发症发生率，研究组并发症发生率为6.00%，对照组并发症发生率为16.00%，比较差异具有统计学意义（P <0.05），见表1。

表1 两组患者肺部并发症情况比较

组别例数（n）肺不张（n）肺感染（n）发生率（%）

研究组50216.00%

对照组505316.00%

3 讨论

食管癌属于恶性肿瘤且发病率高，在我国食管癌的死亡率在整个肿瘤死亡率中占第四位。食管癌手术过程中创伤太大、麻醉的时间过长并受刺激性药物和麻醉药物影响，术后分泌物很容易滞留，咳痰能力也大大减弱，容易导致并发症的发生：肺不张、肺感染等。这不仅影响了患者的呼吸，增加了病人的痛苦，甚至还会危机到患者的生命。因此在食管癌围手术期内不仅要对患者系统呼吸道进行护理，还应加强患者系统呼吸功能的锻炼。对食管癌患者进行系统呼吸功能的锻炼，不仅可以使呼吸道内的分泌物得到有效的清理疏通了气道，还能增加患者心肺功能的储备。能够有效预防术后肺部并发症的发生率。减少患者的痛苦，降低食管癌肿瘤的死亡率。

食管癌围手术期内加强系统呼吸功能锻炼时，日常护理并不能达到治疗的效果，患者不能自行掌握咳痰的基本方法，单凭对患者讲解做法让其自主练习是不可行。患者可能害怕疼痛而不敢或无力咳嗽，咳嗽无效导致呼吸道内分泌物无法咳出，反而使体力被消耗给治疗带来了阻碍。

本次研究表明，研究组食管癌术围手术期内肺部并发症的发生率为6.00%，而对照组肺部并发症的发生率为16.00%。食管癌术围手术期内通过护士指导并辅助患者加强系统呼吸功能的锻炼，做到有效咳嗽不仅降低了肺部并发症的发生，还能提升治疗的总有效率。

综上所述，食管癌术围手术期内加强对系统呼吸功能的锻炼，不仅可以减少和预防食管癌术后肺部的并发症，还能缓解患者的痛苦，为患者术后康复创造了有利的条件。患者的住院时间也随之缩短，减少了患者住院开支。

参考文献：

[1] 黄莉.食管癌患者围手术期护理干预的效果观察[J].实用医学杂志，2011，27（11）：2080-2081.

[2] 杨秀娣.食管癌围手术期的观察和护理[J].临床合理用药，2013，6（2）：155-156.

[3] 何菊芳，蒋红琳，薛红.食管癌围手术期加强呼吸道护理干预的方法及效果分析[J].海南医学，2010，21（16）：141-142.

[4] 陈素芳.食管癌患者围手术期的呼吸道管理[J].河南医学研究，2011，20（9）：328-329.