甘肃榆中农村居民体力活动与其他心血管病危险因素的关系研究

[摘要]目的探讨农村体力活动与其他心血管病危险因素的关系。方法利用甘肃榆中农村心血管病及危险因素的流行病学调查资料进行统计分析。体力活动量采用梅脱-小时（MET_hr）为定量单位。结果本次研究有效问卷1087份。男女间文化程度和年收入差异有统计学意义（P<0.01），肥胖率和吸烟率有显著差异（P<0.01）。劳作、家务、运动和交通体力活动中，农民的劳作日均活动量最高。高血压人群及中心性肥胖人群的劳作和日均活动总量分别低于非患病人群，差异有统计学意义（P<0.01），交通和休闲运动量与各类心血管病危险因素之间的差异均无统计学意义（P>0.01）。调整人口学特征后，劳作活动量和日均体力活动总量的增加对中心性肥胖有保护作用，运动量越大保护作用越强（P<0.05）；同时高强度的劳作或增加日均活动总量对超重/肥胖有保护作用（P<0.05）。结论我国不同社会人口学特征的居民运动情况不同，国内应针对不同人群的体力活动特点制定指南，引导我国居民积极参加体力活动。

[关键词]体力活动；心血管病；危险因素

中图分类号：R181；R54文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）06_0464_04

[Abstract] Objective To analyze the relationship between physical activity （PA） and other risk factors of cardiovascular disease. Methods By using data of cardiovascular disease and its risk factors from epidemiological study which was carried out in Yuzhong Country in Gansu. Using the quantitative unit MET_hr to measure the energy expenditure of PA. Results There are 1087 valid questionnaires of the study. Education levels and annual income between male and female had a significant difference（P<0.01）， so did obesity rates and smoking rates. During toil， housework， excises and traffic of PA， the average daily energy expenditure of farmers reached highest. Work PA and daily total PA energy expenditure of hypertension group and central obesity group were lower than people who were not sick， there was a statistical significance （P<0.01）. The difference between the traffic and leisure_time PA energy expenditure and the risk factors of cardiovascular disease had no statistical significance（P>0.05）. After adjusting for demographic characteristics， the increase of work PA or daily total PA energy expenditure can protect people from central obesity， more PA energy expenditure makes more protective effect（P<0.05）.In the meantime， the high_strength work or increase of daily total PA energy expenditure can protect people from overweight/obesity（P<0.05）. Conclusions Chinese residents with different social demographic distribution have different PA characters， a PA guideline for different crowds should be formulated to guide Chinese residents to take part in physical activities positively.

[Key words] Physical activity； Cardiovascular disease； Risk factors

大量研究统计表明，体力活动（Physical Activity，PA）是影响心血管病（Cardiovascular Disease，CVD）的重要因素之一。缺乏体力活动可降低动脉血管弹性导致血压升高[1]，同时可引起血糖升高、超重肥胖、血脂异常等，增加心血管病的发生危险[2]。另有研究[3]表明，体力活动量与心血管病风险或死亡率之间存在线性量效关系，即随着体力活动量的减少，心血管病风险或死亡率升高。多项研究表明我国居民的体力活动水平较低，同时呈现下降趋势，存在的问题包括缺乏锻炼场地及设施、缺乏有效的科学指导、体育活动类型少、缺乏吸引力、城乡差异和区域差异的存在等[4]。提示国内亟需加强对体力活动参加情况的宣传和引导，提高居民的身体活动水平，积极预防心血管病等慢性疾病。本研究对甘肃榆中农村地区的心血管病及危险因素开展调查，探讨体力活动与其他心血管病危险因素（高血压、超重/肥胖、中心性肥胖、糖尿病、吸烟）的关系，为有针对性地开展干预提供参考和依据。

1资料与方法

1.1一般资料：2013年采用整群随机抽样的方法，在甘肃榆中抽取4个村，每个村抽取35岁以上居民300人。实际入选1296，有效数据1087人（83.87%）。本研究通过中国医学科学院阜外心血管病医院伦理委员会批准，所有参加对象均签署知情同意书。

1.2方法：采用横断面调查的方法收集资料。调查人群采用统一的调查方案、调查手册及调查问卷。调查内容包括一般情况、社会经济情况、生活方式和行为、个人史、家族史、月经史与生育史（仅调查女性）、体格测量及心电图等。主要调查人员、质控人员及资料录入人员在调查前经统一培训并考核合格。

1.2.1资料采集：采用汞柱式血压计测量坐位右上臂血压，连续测3次取均值，每次至少间隔30秒。体重和身高测量2次取均值。腰围（WC）为平静呼吸状态脐上1cm水平的周长。体质量指数（BMI）为体重（kg）除以身高（m）的平方。采取空腹12h血标本，采用Hitachi 7080型自动生化分析仪（Hitachi，Ltd.，Tokyo，Japan），由统一实验室采用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联体系（GOP_POD）方法测定血糖。

1.2.2体力活动量统计方法：依据国际体力活动问卷分析指导手册[5]，将各类体力活动的代谢当量即梅脱值（Metabolic Equivalent of Energy，MET）赋值（见表1），MET值与运动时间的乘积梅脱-小时（MET_hr）作为定量运动量的单位。统计劳作、家务、交通、休闲4种体力活动的日均体力运动量（MET_hr），并依据不同类型运动的耗能量百分位分布情况分别划分为轻度、中度、重度体力活动量三个等级。表1体力活动MET值

体力活动类型体力活动强度MET值劳作体力活动坐着2.30轻度3.30中度4.00重度8.00家务体力活动轻度2.50中度3.50重度5.50交通体力活动坐机动车1.50步行3.30骑自行车6.00休闲体力活动轻度3.30中度4.00重度8.001.2.3心血管病危险因素的确定：高血压为收缩压均值≥140mmHg和/或舒张压均值≥90mmHg，或两周内服用降压药。超重/肥胖为（BMI）≥24kg/m2。中心性肥胖[6]为男性腰围≥90cm或女性腰围≥85cm。糖尿病为近一个月使用胰岛素或口服降糖药，或空腹血糖≥7.0mmol/L。吸烟指一生中至少吸过20包，或每日至少吸1支且连续至少一年；吸烟叶指一生中至少吸过1斤烟叶。

1.3统计学处理：采用Epidata3.1软件平行双录入方法录入数据。采用SPSS19.0软件进行数据统计分析。两组间均数比较采用t检验，多组间均数比较采用方差分析，组间率的比较用χ2检验。体力活动量与其他心血管病危险因素的关系运用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2.2日均体力活动量分布情况：对不同人群日均体力活动量均值比较分析显示，劳作日均活动量（27.39±17.10）MET_hr最高，其次是家务（7.45±6.30）MET_hr和交通（3.79±3.22）MET_hr，休闲日均活动量（1.20±3.60）MET_hr最低。女性家务活动量明显高于男性（P<0.01）。随年龄增加，劳作体力活动量及日均活动总量减少，休闲活动量有增加趋势（P<0.05）。劳作活动量及日均活动总量随文化程度升高而增多（P<0.05）。此外，随年收入的增加，劳作活动量及日均活动总量增多（P<0.05）。患高血压人群及患中心性肥胖人群的劳作和日均活动总量，分别低于非高血压人群（P<0.05）及非中心性肥胖人群（P<0.01）。吸烟人群的劳作体力活动量高于非吸烟人群（P<0.01），家务活动量低于非吸烟人群（P<0.01）。糖尿病人群的各类体力活动量差异均无统计学意义（P>0.05）。交通和休闲运动量与各类心血管病危险因素之间的差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.3体力活动量与其他心血管病危险因素的关系：调整性别、年龄、文化程度和个人年收入（高血压和糖尿病同时调整家族史），分别对劳作体力活动、家务体力活动和日均活动总量进行多因素Logistic回归分析，见表3。劳作体力活动方面，随着运动量的增大，发生中心性肥胖的危险性降低（P<0.01），高强度组和中强度组的农民发生中心性肥胖的风险分别是轻度组的0.39倍和0.60倍；此外，高强度组的农民超重/肥胖患病率低（P<0.01）。家务劳动方面，高强度组的农民吸烟率低（P<0.01）。日均活动总量方面，随着活动总量的增加，超重/肥胖及中心性肥胖的危险性均降低（P<0.05），高强度组和中强度组的农民发生中心性肥胖的风险分别是轻度组的0.50倍和0.71倍，发生超重/肥胖的风险分别是轻度组的0.62倍和0.67倍。其他各类运动量与心血管危险因素之间差异无统计学意义。

3讨论本次研究显示，调查地区居民体力活动主要来源于劳作，家务劳动和交通体力活动较少，休闲体力活动最少，该结果与CHNS[7]调查结果相似。我国在1996、2001和2007年分别开展了三次全国性体育现状调查。三次调查中不同年龄段运动情况相近，均呈“马鞍状”结构分布，其中20～50岁年龄段人群运动量始终处于低谷[8]。本次调查人员均在30岁以上，随年龄增加，劳作体力活动量及日均活动总量减少，与此同时休闲活动量增多，与全国调查结果相近。分析原因可能是随年龄增加，老年人群的比例升高，劳作能力降低，该部分人群有更多时间可以参加休闲运动，而中年人的劳作所占运动比例相对较大，活动总量大，但能参加休闲运动的时间少。提示中青年人群需要重点加强业余体育锻炼。文化程度方面，本次调查结果与2007年全国调查[9]结果相似，随着文化程度的升高和个人年收入的增加，劳作活动量及日均活动总量均增多。表明教育对人群体育锻炼意识的提高有正向指导作用，提示可以通过教育或宣传的方式鼓励人群参加体育锻炼，提高我国城乡居民体力运动水平。此外，性别间差异在家务活动量中体现较为明显，女性家务活动量明显高于男性，可能是由于我国居民在家庭分工中男女间存在差异导致的。多项研究表明[10～12]，适当的体力活动可提高高血压、超重和糖尿病患者的生存率，降低心血管疾病死亡率。本次研究中高血压、超重/肥胖、中心性肥胖和糖尿病人群的日均体力活动总量均低于未患病人群，其中高血压和中心性肥胖在是否患病人群间差异有统计学意义。提示适当运动对于改善心脑血管疾病的发生有一定帮助。与国外某些研究[13，14]结果不同，本次调查结果显示中心性肥胖和超重/肥胖人群的家务劳动量均高于非患病人群，在吸烟人群中家务劳动量明显低于非吸烟人群，同时高强度家务活动组人群的吸烟率明显低于轻度组人群，以上结果均可能与我国家务劳动的主体是女性有关，由于女性人群的中心性肥胖和超重/肥胖患病人数显著高于男性，而吸烟率显著低于男性，因此出现肥胖人群家务运动量高的结果。在国内学者对甘肃农村居民体育活动情况的调查[15]结果中显示，甘肃农村地区对全民健身计划宣传不到位，农民的体育意识较弱，多数农民由于劳作负担过重没有过多时间进行锻炼，以及村委会在体育设施的投入上存在顾虑等都是导致甘肃农民体育活动较少的原因；意愿调查的结果显示，大多数农民愿意在有组织的情况下参与体育锻炼。提示我国相关学者为欠发达农村地区制定体育指导时应当注重实际可操作性，政府在设施建设或成立健身组织方面，应注重符合农民运动兴趣的项目，如广场舞、快走、自行车等，同时校内教育宣传和体育设施建设也不容忽视。本次研究存在一定缺陷。调查问卷的体力活动部分在设计中仅考虑了每种运动类型日均的运动时长，未设计有关运动强度及频率的调查，对运动量进行定量分析时运用的日均运动量不能很好地代表被调查对象的实际运动情况，与国际体力调查问卷[5]中推荐的周运动量相比有一定缺陷，有待完善。此外，本次调查为针对我国北方某农村地区的整群抽样调查，样本不能代表北方农村的整体水平，更多的分析与指导仍有待进一步研究。

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（收稿日期：2014_10_13）