食管癌术后肺部并发症的临床分析
检查发现，需采取手术治疗。但肿瘤细胞会不断迁延扩散，侵犯到颈交感神经节时，会产生颈交感神经麻痹综合征；侵犯到气管、支气管、肺叶及其他血管组织时，可形成食管、支气管瘘、呼吸系统感染肺功能衰竭等疾病。所以，食管癌患者术后会出现不同类型的并发症，而其中以肺部并发症最为复杂。因此，我院对食管癌患者术后情况进行相关分析研究，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
资料在本院2015年2月-2016年2月胸外科确诊为食管癌，并适合进行择期手术治疗的患者中按条件选择34例进行研究。其中男23例，女11例，32例为胸腔镜食管癌根治术，2例为胸部开放手术，年龄38-68岁，平均（57.6±6.5）岁。
选择条件：（1）经检查确诊为非晚期食管或贲门癌。（2）部分食管下段癌，食管癌病变长度不超过5em，肿瘤细胞无远处转移。（3熄者无心、肺、肝、肾功能严重损害或手术禁忌。（4）年龄35-70岁，性别不限，患者及家属在详细了解手术后，自愿参与研究实验，并签署知情同意书、手术同意书。（5）排除意识障碍和智力缺陷、交流不清者。
1.2研究方法
1.2.1术前准备（1）术前两周禁烟禁酒，进行深呼吸和咳嗽训练，采取清淡易消化饮食。（2）进行纤维胃镜、x线钡餐剂、心电图、肺功能检查等。（3）高血压级水电解质失衡者，纠正后再进行手术。（4）手术前1～2d给予抗生素治疗，术前常规禁食禁饮，灌肠通便，建立靜脉通道。
1.2.2手术方法（1）根据患者生理指标，行静脉复合麻醉，气管内插管。（2）①胸腔镜食管癌根治术：选择右侧卧位，左胸后外侧切口，切除第6肋，同时视实际情况可切断第5肋后段，经肋床进胸，将胸内主动脉弓上食管胃吻合。②胸部开放手术：右侧卧位，在左胸作切口，进而切除第7肋骨。根据术前对贲门癌范围的评估，结合术中实际所见，酌情行胸腹联合切口，再剖腹探查，切除肿瘤或需作食管胃旁路手术时，可行将肋弓切断，切口延伸至胸部，将胸内主动脉弓下食管胃吻合。（3）术中注意事项：吻合口以上食管游离部分控制在5cm内，保持肌层完整性；分离食管后壁是，切断组织及时结扎止血；切除恶变食管及组织后，胃和结肠不足以和食管残端吻合时，用空肠替代。
1.2.3术后处理（1）术后1-2天进行肠外营养支持，常规抗菌消炎处理，注意肺功能和呼吸道通畅情况。（2）吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症，肺部疾病是食管癌术后最复杂的并发症，因此需重点监测患者术后3-7天的体温、脉率等。
1.3评价指标比较各年龄阶段的肺功能、术后并发症情况。
1.3.1肺功能（1）FEVI/FVC≥80%预计值，提示呼吸系统轻度感染，呼吸肌运作不良，为肺功能轻度损伤，存在轻微的肺部疾病。（2）50%≤FEVl/FVC<80%预计值，提示呼系统感染，存在一定的胸腔积液，呼吸肌运作障碍，存在较为严重的肺部疾病。（3）30%≤FEVl/FVC<50%预计值，提示呼吸系统感染严重，具有脓性分泌物，肺部可由积水或肺不张。（4）30%预计值>FEVl/FVC（或50%预计值 1.3.2并发症呼吸困难、心律失常、肺部感染、肺栓塞、吻合口瘘、血胸、喉返神经损伤、反流性食管炎。 1.4统计学方法 使用SPSS20.O软件统计包进行数据处理，计数资料以百分数表示，采用x12检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。 2.结果 2.1各年龄阶段肺功能损伤分布 食管癌手术后，有1例患者死亡，比较33例患者各年龄阶段的肺功能损伤分布，30%≤FEVl/FVC<50%预计值为9例（27.27%），其中51-70岁的患者比例为18.18%；FEVl/FVC<30%预计值为14例（42.42%），其中51-70岁的患者比例为33.33%；FEVl/FVC<30%预计值为6例，其中51-70岁的患者比例为15.15%；51-70岁患者肺功能损伤总比是69.70%，见表1。 2.2各年龄阶段肺功能损伤分布 在食管癌术后，33例患者各年龄段术后并发症，以肺部疾病较多，且51-70岁的患者肺部并发症分布率明显较其他年龄阶段的患者高。见表2。 3.讨论 食管癌手术方式根据食道内部肿瘤病灶不同段位，分为经左胸食管癌切除术、食管下段及贲门癌切除术、食管中上段鳞癌切除术等，几种手术方式各有优缺点，但基本都会在术后对患者造成一定的并发症。食管癌手术本身不涉及肺组织，但手术过程中会破坏胸廓的完整性，直接损伤肋间肌的结构，使得呼吸肌的保护屏障和辅助组织缺损，由此导致患侧肺的通气泵遭受严重的损害，从而引起患者术后呼吸机制障碍，易出现肺部疾病和上呼吸道感染。细胞的分离和再生婴幼儿时最为强烈，成年到中年时较为稳定，大约从35岁左右，机体各组织器官的功能会随着年龄的增长，呈现自然下降趋势，而食管癌多发于中老年人，这部分人肺功能本身就处在退化的阶段，因此在进行食管癌手术后，其肺功能的损伤就更加凸显。如表1数据所示，33例患者术后肺功能损伤情况中，30-50岁患者的肺功能损伤情况比较轻微，51-70岁患者肺功能损伤情况最为严重，其中FEVl/FVC<30%预计值的患者共6例，51-70岁的患者就占了5例；30%≤FEVl/FVC<50%的患者共计14例，51-70岁患者占11例，这说明年龄越大的食管癌患者，术后肺功能损伤越严重，由此诱发的肺部疾病也就越多。因此，在食管癌术前、术中、术后，都需要严密监测患者生命体征与手术部位伤口的愈合情况，尤其是针对年龄较大或合并有其他疾病的患者，更应该定时了解其肺通气情况、血氧饱和度，以免老年患者突发性缺氧或肺功能不可逆性损害，影响食管癌术后疗效和患者生存质量。 肺功能的过度损伤，会直接导致通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能失常，进而出现肺部病变、气道阻塞、呼吸窘迫等。尤其是手术中胃被拉入胸腔与食管残端吻合后，食管与胃组织的张力增大，弹性减小，会横跨或紧挨肺脏，从而使得肺受到挤压，进而导致患者在术后出现不同程度肺栓塞、肺部感染、肺不张等。而这更易引起患者气道不畅、呼吸衰竭，继而诱发心律失常，甚至心力衰竭。正如本研究中关于33例患者术后并发症的统计，其中以呼吸困难、心律失常、肺部感染、肺栓塞的比例最高，而喉返神经损伤和血胸例数较小，由此可知，肺部并发症与食管癌手术患者的年龄和肺功能有关。除此之外，还需注意的是反流性食管炎的合计案例在16例，说明除了肺部并发症外，也需要对他类并发症进行严格控制。因此，在采取手术治疗食管癌时，需遵循手术指征进行，对手术患者进行全面性的术中和术后评估，避免造成手术疗效小于术后并发症的局面。 综上所述，食管癌术后患者肺部并发症易发于中老年患者，且以呼吸系统和肺功能损害为主要表现，临床治疗宜据此采取对症治疗，同时在术中过程中，注意勿对肺脏及邻近组织造成损害或形成过度挤压，尽量保留食管功能和保障肺通气功能的完整性。
