侧俯卧位胸腹腔镜食管癌切除术的护理配合方法及效果

报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我医院在2011年1月～2013年12月期间收治的食管癌患者100例，均经X线、胃镜检查诊断为食管癌。其中男性70例，女性30例，年龄45～80岁，平均年龄（62.34±2.37）岁，所有患者均表现有不同程度的进行性咽下困难。排除标准：有严重心、肺或者肝、肾功能不全患者；全身情况差、病情已经呈恶病质患者；病变侵犯范围大已经有明显外侵以及穿孔征象如食管气管痿者；已经有远处转移患者。所有选取的患者及家属对本次研究均知情同意。

1.2方法

1.2.1术前准备

①在手术前，护士向患者讲述手术的基本情况和手术体位，了解患者的需求，对其进行安慰，减轻患者的心理负担，保持乐观的心态，并鼓励患者积极配合治疗。②准备胸腹腔镜常规的器械和仪器，对器械进行消毒，保证仪器正常，以免在手术过程中出现异常情况，耽误手术时间。③体位指导 患者在送入手术室后，取患者的左侧俯卧位，由4人共同完成，在体位完成之前，在患者受压部位贴减压贴，防止压疮的发生。在胸部手术完成后将患者改为平卧位，在患者的肩下垫长垫，头向后仰，将颈部暴露。

1.2.2手术配合

①巡回护士的配合 巡回护士将手术室的室温调节为25度左右，将各个仪器的设备电源开启，检查仪器的功能是否正常。②在患者的左上肢建立静脉通道，方便输液，并为患者导尿。③协助医生完成患者的体位摆放，注意动作不能太粗暴，避免造成不必要的损伤，同时在患者受压部位贴上减压贴，床单或者体位垫要保持平整，预防患者发生压疮。④管理各种导线和电刀，避免其与金属床接触，发生意外。⑤和器械护士仪器将连接镜头、超声刀、电凝等接通，将仪器调整至正常状态。⑥在手术过程中严密检测患者的生命体征，根据医生的需要快速调整仪器参数。⑦在手术过程中和结束时要注意器械的核对工作，不能遗漏。

1.3评价指标

记录患者的手术时间、术中出血量、术后胸腔引流总量以及住院时间和术后并发症发生情况。在患者出院后对患者进行为期一年的随访，记录患者的复发情况。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0软件对数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，计数资料用%表示，组间比较用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

手术时间为（257.23±3.49）min，手术中出血量为（190.57±10.38）ml，术后胸腔引流总量为（890.28±150.94）ml，患者的住院时间为（11.64±2.73）天。

在手术后，有24例患者发生并发症，并发症发生率为24.00%。其中9例为肺部感染，5例为喉返神经损伤，4例为心律失常，2例为吻合口漏，2例为切口感染，2例为胃瘫。

在随访的一年里，有1患者有肿瘤复发，复发率为1.00%。

3 讨论

食管癌是有多种因素导致的疾病，在早期无明显症状，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感。在中晚期，进行性咽下困难为其典型的临床症状，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后连水和唾液也无法咽下【2】。临床治疗食管癌有手术治疗、放射治疗、化学治疗等，手术治疗为首选方法【3】。

胸腹腔镜手术治疗食管癌，创伤较小，出血量相对较少，恢复较快，为治疗食管癌的有效方法，同时对患者进行侧俯卧位，使得患者的单侧肺叶下降，主要可以在不需要牵拉挤压肺叶的情况下，将后纵膈充分暴露，而且将原来4、5各操作孔减少至3个，可以降低患者在手术后肺部感染的发生率【4】。不过进行侧俯卧位胸腹腔镜食管癌切除术，对护士的护理配合是一个比较大的考验，由于患者的特殊体位，且手术时间较长，各种器械和仪器的使用，护士要照顾得面面俱到。

本次研究发现，侧俯卧位胸腹腔镜食管切除术，疗效显著，患者恢复较快，复发率低，对护士的护理配合具有更高的要求，所以，护士需要加强自身的护理配合能力，保证在进行侧俯卧位胸腹腔镜手术时，手术室保持井然有序。

参考文献

[1] 陈少芸，刘小玲.侧俯卧位胸腹腔镜食管癌切除术的护理配合[J].中国实用护理杂志，2013，29（z2）：69-70.

[2] 郑春鹏，傅俊惠，吴智勇等.侧俯卧位胸、腹腔镜食管癌切除术的临床应用价值[J].中国微创外科杂志，2013，13（3）：221-223.

[3] 张丽萍.侧俯卧位胸腹腔镜食管癌切除术的围手术期护理体会[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（7）：3683.

[4] 陈遂，陈椿，郑炜等.侧俯卧位全腔镜食管癌手术淋巴结清扫的临床分析[J].中国微创外科杂志，2013，13（9）：810-813.