食道癌手术患者胃管置入的时机与方法探讨

【摘要】目的：探讨食管癌手术的患者置入胃管的时机与方法。方法：将70例行食管癌根治术的患者随机分为两组。A组在全麻气管插管后喉镜直视下置入胃管；B组在病房患者清醒状态下置入胃管。比较两组患者在胃管置入前、后的血压心率变化、恶心呕吐反应、一次成功率等指标。结果：B组患者在胃管置入时恶心呕吐反应及血压、心率均明显增加，而A组患者置胃管时和置管后无恶心、呕吐反应，收缩压、舒张压、心率较平稳，与B组相比，差异有显著性意义（P<0.05），同时置管一次成功率较B组高。结论：食管癌手术患者宜选择在全麻气管插管后喉镜直视下置入胃管。

【关键词】食管癌手术；胃管置入；置入时机与方法

【中图分类号】R722.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）12-0582-01

胃管的留置是食道癌手术重要的术前准备之一，通常这项操作是在病房完成。在置管过程中至麻醉实施前的这段时间内，由于胃管置入的应激反应，会导致患者身心遭受极大痛苦，且会随手术的临近而逐渐加重[1]。此外在病房置管的一次成功率较低，反复置管容易造成食道粘膜水肿，不利于术后吻合口愈合，增加吻合口漏的机会。随着优质护理的开展，我院从2013年1月开始至今对70 例食道癌手术患者采取全麻气管插管后喉镜直视下置入胃管的方式，取得较为满意的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1选择我院2013年1月至今食道癌手术患者70例，性别均为男性，年龄45～75岁，随机分为实验组（A）和对照组（B）。实验组（A）35例在全麻插管后喉镜直视下置入胃管；对照组（B）35例，在病房患者清醒状态下置入胃管。置入胃管前患者均无恶心、呕吐症状。经过统计学处理，两组患者年龄、性别和疾病差异无统计学意义，P>0.05具有可比性。

1.2A组患者常规术前用药，全麻诱导气管插管后在喉镜直视下，胃管置入达口腔后，用气管插管钳持胃管进入10～15 cm，抬高患者头部，使下颌贴近胸骨柄，插入35-40cm（根据食管病变部位而定胃管深度），确定胃管未在咽喉部打折即可。B组患者常规术前用药，按常规方法，由病房护士选取同样胃管放置，插管中途嘱患者作深呼吸或吞咽动作配合。

1.3观察指标：在胃管置入前、置入后5min内，观察记录以下情况：患者恶心、呕吐反应，紧张、恐惧心理，血压，心率，一次成功率。

1.4统计学方法 用SPSS软件包处理，计量资料数据采用方差分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组不同时间段的收缩压、舒张压、心率的比较

2.2 两组恶心呕吐发生率、一次成功率比较

3 讨论

3.1 胃管留置是食道癌手术患者术前的重要准备工作，但是常规的麻醉前置管存在以下不足：①由于心理紧张及置管过程中的不适，常引起血压心率的升高，严重者还会诱发心律失常；②由于置管对咽喉部造成的刺激，加之食管肿瘤的存在，胃管难以通过，患者恶心呕吐的现象经常出现，甚至导致置管失败；或由于反复置管而损伤食管粘膜，表现为患者置管时和置管后出现疼痛、血液从鼻腔溢出等的情况，从而增加患者痛苦[2]。

3.2 全麻插管后在喉镜直视下置入胃管有效减轻和消除了患者心理紧张和置管过程中的各种不适引起的血压心率的变化，置管过程中不会发生恶心、呕吐，减轻了患者的痛苦；同时由于排除了患者由于配合不好带来的操作难度和心理压力，加上在喉镜直视下操作，从而大大提高了一次成功率。

4 小结

食管癌根治手术所置入的胃管对咽喉部刺激性大，患者若在清醒状态下，由于紧张、恐惧、焦虑、疼痛的刺激，可引起心率、血压的变化，容易导致置管的失败和手术的暂缓；选择全麻插管后喉镜直视下患者意识消失、肌肉松驰的情况下置入胃管，可减少或消除上述不良刺激以及相关的各种应激反应，并显著提高置管的一次成功率[3]。

参考文献

[1]陈敏.食管癌、贲门癌术前同步置入鼻胃管、鼻肠管临床应用[J].中外健康文摘，2009， 8（8）： 7-8.

[2]巨素芳.高龄食管癌术前胃管置入困难分析与护理对策[J].护理研究，2008，22（8）： 2194-2195.

[3]李亦云. 胃肠手术病人舒适置胃管方法探讨[J]. 中国医药导报.2007.4（21）.63—64