胃恶性浸润型肿瘤的检查—

胃恶性浸润型肿瘤的检查——Ｘ线与内镜比较

2022-04-02 10:34:21 | 浏览次数：

【摘要】目的：评价X线胃肠造影和纤维内镜检查在胃浸润型肿瘤诊断中的作用。材料和方法：随机选取1996年以来我院经手术病理证实，且于术前均进行X线-内镜-活检检查的胃恶性浸润型肿瘤8例。男7例，女1例；年龄最小36岁，最大82岁。发生于胃体部4例，胃窦部3例，胃贲门下1例。病理证实7例为未分化或低分化腺癌，1例为胃窦部恶性淋巴瘤。结果：全部病例术前X线胃肠造影检查均诊断为恶性浸润型肿瘤，诊断符合率达100%；内镜肉眼诊断浸润型癌和癌可疑者3例，诊断符合率为37.5%；内镜+活检诊断胃癌6例，诊断符合率为75%。结论：在胃浸润型肿瘤的检查中，胃肠造影检查明显优于内镜检查。良好的胃多相造影应作为上胃肠道病变检查的主要方法。

【关键词】胃浸润型肿瘤胃肠造影内镜

M alignant stomach tumor-infiltrating inspections——X-ray and endoscopic comparison

Zhang Guoliang1Chen Jiuru2

【Abstract】Objective: To evaluate the X-ray imaging and fiber gastrointestinal endoscopy in the stomach-invasive diagnosis of the tumor. Materials and methods: random selection in our hospital since 1996, proved by surgery and pathology, and were carried out in the pre-operative X-ray - endoscopy - examination of the gastric biopsies of m alignant tumor-infiltrating 8 cases. 7 males and 1 female; the youngest 36 years old, maximum 82-year-old. Occurred in 4 cases of gastric body and antrum in 3 cases, 1 case of gastric cardia under. 7 cases of pathologically confirmed as undifferentiated or poorly differentiated adenocarcinoma, 1 case of m alignant lymphoma for the antrum.Results: All cases of pre-operative gastrointestinal X-ray imaging examination were diagnosed as m alignant tumor-infiltrating, in line with the diagnosis rate of 100%; diagnosis of invasive endoscopy to the naked eye-cancer and cancer of suspicious persons in 3 cases, the diagnosis rate of 37.5 percent; Endoscopy + 6 cases of gastric cancer diagnostic biopsy, in line with the diagnosis rate of 75%. Conclusion: In the stomach tumor-infiltrating the inspection, much better than angiography gastrointestinal endoscopy. Good multi-phase imaging stomach as the gastrointestinal lesions of the main methods checked.

【Key words】StomachTumor-infiltratingGastrointestinal imagingEndoscopy

胃肠道钡餐造影（以下简称X线检查）和胃电子纤维内镜检查（以下称内镜）均是诊断胃癌的主要方法。但对二者的评价褒贬不一，有作者认为X线检查是上胃肠道检查的首选方法［1,2］，也有人认为内镜优于X线检查。对于病变位于腔内而且粘膜改变显著的肿块型或溃疡型胃癌的发现和诊断不太困难，并不十分强调检查方法；而对于粘膜下浸润性生长为主的胃浸润型肿瘤之诊断，X线与内镜的作用则明显不同。

1材料和方法

随机抽取我院1996年以来，有X线-内镜-活检完整检查资料，并有其中二项不相符的胃恶性浸润型肿瘤8例进行对照分析，并初步探讨其漏误诊原因。8例中男7例，女1例；年龄最小36岁，最大82岁。发生于胃体部4例，胃窦部3例，胃贲门下1例。本组病例胃X线和内镜检查二者间隔时间均小于2周，其中1例X线检查发现胃体部浸润型癌后3周内作了三次胃内镜检查。全部病变均经手术病理证实，7例诊断为未分化或低分化腺癌，1例为胃窦部恶性淋巴瘤。

2结果

本组病例X线检查诊断为胃恶性浸润型癌或肿瘤（含淋巴瘤），诊断符合率达100%；内镜肉眼诊断浸润型癌和癌疑者3例，诊断符合率为37.5%；内镜+活检诊断胃癌6例，诊断符合率为75%（表1,2），较文献报告99.3%的胃癌内镜检出率为低［3］。

3讨论

一般而言，纤维内镜检查能直接观察到粘膜面的改变，又能取材作活检，对粘膜病变的诊断应优于X线检查。但浸润型胃癌和浸润型恶性淋巴瘤主要沿胃壁各层组织的间隙生长、扩散。常先在结构疏松的粘膜下层组织中广泛浸润，其粘膜多完整或改变轻微，甚至无特征性［4］，使胃内镜肉眼观察或取材都易造成误诊。而X线检查不但可通过粘膜相、双对比相观察粘膜面的病变，还可通过充盈相及充盈加压相了解胃的形状、柔软度等，对病变所造成的胃形态及功能改变也能发现，这是内镜所无法取代的［5］。浸润型胃癌当病变发展至中、晚期时可以造成：①局部或全部胃腔狭窄；②局部胃壁僵硬及扩张受限；③局部蠕动消失；④胃腔呈铅管样（革囊胃）；⑤可有胃内容物排出时间延长或加快等改变。故X线检出率较内镜高。本组例3，X线检查粘膜相显示胃窦部一浅表腔内不规则龛影，粘膜增粗，局部呈结节样改变；充盈相显示胃窦狭窄，胃壁僵硬，毛糙，蠕动消失，诊断为胃窦部浸润型癌（图1a，1b），而内镜仅发现了粘膜面的改变，未能见到胃的大体形态变化，仅作出了胃窦部粘膜结节样糜烂的诊断，活检及术后病理均证实为胃窦部低分化腺癌。

局限于胃体部的中、晚期浸润型癌在单对比或双对比造影时，常能显示为胃体部狭窄，而胃底部和胃窦部扩张明显，形成特殊的胃形态。本组例1，X线双对比相示胃体部粘膜增粗，伴一浅大不规则溃疡和散在糜烂灶；充盈相示胃体部扩张明显受限，胃壁僵硬，诊断为胃体部浸润型癌（图2a，2b）。本例在X线检查前后曾经多位有经验内镜医师进行三次电视内镜观察，内镜下只见到粘膜增粗及粘膜表面的糜烂点，未见溃疡，据此仅作了胃体部浅表性糜烂性胃炎的诊断，三次活检也均为慢性浅表性胃炎。手术病理证实为胃体低分化腺癌，与胰腺及腹壁广泛浸润粘连，已无法切除。分析造成胃内镜漏诊的原因可能是由于病变区胃壁受浸润增厚，内镜检查时注入的气体大多只能进入胃底和（或）窦部，不能使受侵部位胃体扩张，胃腔狭小，粘膜皱襞也不能被展平，影响了病变的显示，甚至连较大的溃疡也被浸润增粗的粘膜皱襞所掩盖而遗漏。

对于胃高位浸润型癌的内镜检查，朱成等认为该部位由于胃蠕动较少，内镜进入时不易观察清楚，退镜时又易滑脱，易造成误、漏诊［6］。本组例2，X线表现为胃底、体上部壁僵直，扩张差，胃腔变小，粘膜皱襞紊乱，表面有一浅表长条形溃疡，周围见小结节和糜烂灶，诊断为胃底、体上部浸润型癌（图3）。与术后病理大体形态结果基本符合，而内镜仅发现胃体上部溃疡，虽然根据溃疡周围有结节存在，考虑为溃疡恶变不能除外，但与病变范围已较大的浸润型癌实体差距甚大。