多排螺旋CT在胃癌术后复发中的价值

对照，确定多排螺旋CT（multi-slice sprial CT，MSCT）在胃癌术后复发诊断中的价值。方法：对19例胃癌术后复发患者用MSCT行平扫和动脉期、门静脉期双期增强扫描，然后行（multi-planar reconstruction，MPR）多平面重建、（volume rendering，VR）容积再现等技术观察图像。结果：MSCT结合MPR、VR技术对胃癌术后复发检出率89.47%（17/19），进展期病灶检出率100%。结论：利用MSCT结合MPR、VR技术配合动态增强在胃癌术后复发诊断中是一种可行性方法。

【关键词】 胃肿瘤； 肿瘤复发； 多排螺旋CT

中图分类号 R735.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）7-0077-02

Diagnostic Value of MSCT in the Postoperative of Gastric Carcinoma Recurrence/LI Xiao-hua，LIU Li-yi，LEI Lian-cheng，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（7）：77-78

【Abstract】 Objective：To assess the value of MSCT in the postoperative of gastric carcinoma recurrence.Method：19 patients with gastric carcinoma recurrence after operation.All patents were scanned by 6-slice spiral CT including plain scan and dual phase enhanced scans，the reconstruction techniques included MPR and VR.Result：The detection rate of gastric carcinoma recurrenc by 6-slice spiral CT with MPR and VR techniques was 89.47%（17/19），100% for advanced carcinoma recurrence.Conclusion：The dual phase of MSCT with MPR and VR technique can provide efficient information for the diagnosis of gastric carcinoma recurrenc.

【Key words】 Gastric carcinoma； Carcinoma recurrence； MSCT

First-author’s address：Loudi City No.1 People’s Hospital，Loudi 417009，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.07.037

在胃癌术后随访时，胃镜、双重对比造影一直占重要的地位，CT检查文献报道较少。本文就笔者所在医院19例胃癌术后复发患者CT检查结果结合胃镜检查和手术结果予以分析，评价多排螺旋CT（MSCT）在胃癌术后患者复查的有效性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年6月-2013年10月笔者所在医院19例胃癌术后复发患者行MSCT复查，男15例，女4例，年龄49～78岁，平均56岁，术后2个月～8年。

1.2 方法

所有患者检查前晚禁食，检查前10～20 min肌注山莨菪碱10～20 mg，检查前30 min，不间断喝水2000 ml以上，检查前再喝水500～1000 ml，使用Siemens Emotion 6行螺旋扫描，层厚层距5 mm，行1.5 mm重建，自膈顶到肾下极，平扫后用高压注射器经肘静脉注入对比剂100 ml，流流速3.0～3.5 ml/s，行动脉期、门静脉期、延时期扫描，最后以动脉期行MPR（多平面重建）、VR（容积再现）后处理[1]。

1.3 图像分析

所有患者图像均由两名对消化系统诊断经验丰富的医生共同完成。分析均先以5 mm动脉期仔细观察残胃、吻合口、胃周围组织器官，必要时再行1.5 mm重建行MPR、VR观察。

1.4 胃癌复发判断标准

（1）残胃内息肉样，块状软组织影及残胃胃壁局限性不规则增厚[2]；（2）吻合口处软组织肿块；（3）吻合口未见明显软组织肿块，吻合器失去正常形态；（4）胃周围组织器官内出现软组织肿块及淋巴结肿大。

2 结果

19例患者中，MSCT发现17例复发，其中2例胃镜结果：胃底及吻合口息肉样改变各1例，考虑为复发早期，术后病理确诊复发，而MSCT认为为吻合口瘢痕形成，胃底病灶由于患者胃充盈欠佳而未显示。以上复发病例除合并有胃周围组织器官转移3例外，其他16例（MSCT诊断14例复发，胃镜诊断2例，考虑复发早期）均行手术证实。详见表1。

3 讨论

胃癌为我国最常见的消化系统肿瘤，也是所有肿瘤中发病率比较高的一种，在胃癌根治术中，进展期5年生存率仅60%，早期胃癌约90%，引起术后死亡的主要原因是术后复发和/或转移，胃癌术后复发，主要是残胃癌、吻合口复发、胃外转移等[3]。对于胃癌术后复发的机制、原因尚不清楚，大部分学者认为黏膜层至浆膜层各层均有丰富的毛细血管网及淋巴管网，且各层间均有丰富的交通支相连，以致胃癌有可能很早就已经发生蔓延及转移[4]。以往胃癌患者术后复查主要采用胃镜检查，随着CT技术的发展，扫描速度越来越快，图像越来越清晰，特别是MSCT的出现，对检查部位可以容积扫描，能够对腔内病变的具体形态直接还原并显示，还可以对胃周围组织器官进行观察，因此MSCT在临床应用越来越广泛。当复发病灶与邻近组织的分界呈斜行或与扫描方向平行时，MPR能克服部分容积效应对图像的影响，提高病灶的检出率。吻合口吻合器的留置对吻合口可以起间接的观察[5]。VR的利用，能够将吻合器完全重建成三维图像，非常逼真，对吻合器的变形断裂显示非常清晰。

本研究中，MSCT对胃癌复发检出率为89.47%（17/19），影响检出率主要因素是胃充盈欠佳，术后肿瘤复发与手术吻合口瘢痕形成CT鉴别比较困难。对成型的进展期复发肿瘤，MSCT检出率为100%，尽管MSCT对部分复发肿瘤显示欠佳，但是相对胃镜，有其自己的优势：（1）胃癌手术后，部分患者体质差及年龄等其他原因不能耐受胃镜，甚至有一部分患者对胃镜恐惧。（2）部分手术患者，胃内容物残留和插管困难，不能行胃镜检查，本组病例中有一病例曾经在术后的3次化疗中行7次胃镜检查，但是每一次检查均未成功，原因为胃内容物残留。（3）对胃外围的改变胃镜无能为力，而MSCT能够比较清晰地显示。本组病例中，5例患者由于胃内容物残留较多，技术人员通知诊断组跟机检查，部分病例通过改变体位（俯卧，侧卧）尽可能减小胃内容物对诊断的影响。

由于胃充盈欠佳，及对术后肿瘤复发与手术吻合口瘢痕形成CT鉴别比较困难，可以通过一些方法来改善图像质量及增加对照以提高MSCT的诊断正确率。胃充盈欠佳，主要是患者摄入水太少，笔者曾经在开水里加入患者喜欢的液体添加剂，如牛奶、糖、咖啡、茶等，对患者胃充盈有很好的效果；曾经尝试过一例76岁患者留置胃管注入凉开水，收到了理想的效果。对术后肿瘤复发与手术吻合口瘢痕形成CT鉴别比较困难的问题，笔者医院现在对胃癌术后患者术后2～3个月常规行MSCT复查，既可以了解手术治疗的情况，又可以为以后患者复查提供对照的术后改变资料[6-8]。

综上所述，尽管MSCT对胃癌复查早期复发病灶显示率稍低于胃镜，但胃镜仅能检查腔内病变，而MSCT无论对腔内复发还是腔外及远处转移诊断率均较高，因此不失为胃癌术后患者复查的一种有效的检查方法。

参考文献

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（收稿日期：2014-11-17） （编辑：程旭然）