消化道肿瘤肝转移瘤介入治疗的临床疗效观察

摘要 目的：探讨介入治疗消化道肿瘤肝转移瘤的效果。方法：收治消化道肿瘤肝转移瘤患者66例，评估、分析临床治疗效果。結果：患者平均生存期（18.9±3.1）个月，1、3、5年的生存率分别为83.3%（55/66）、39.4% （26/66）、12.1%（8/66）。结论：介入治疗无法根治消化道肿瘤肝转移瘤，只能在一定程度上延长患者的生存期。若原发病灶位于胰腺，预后较差，患者生存期较短；若原发肿瘤已经切除，或原发肿瘤为富血供肿瘤，则预后较好，患者生存期相对更长。

关键词 消化道肿瘤；肝转移瘤；介入治疗

肝转移瘤为最常见的血源性转移瘤之一，其原发肿瘤主要为消化道肿瘤。临床上，肝转移瘤的最佳治疗方式为手术切除，但> 85%的患者并不具备手术切除的各项指征，无法接受手术切除治疗。目前临床上应用较为广泛的方法是介入治疗，其具有微创、可反复进行、并发症少的特点。本次研究即分析和探讨了介入治疗在消化道肿瘤肝转移瘤临床治疗上的应用效果。

资料与方法

2010年9月-2012年9月收治消化道肿瘤肝转移瘤患者66例，男38例，女28例；年龄40～ 71岁，平均（55.7±8.1）岁；其中结肠癌34例，胃癌22例以及胰腺癌10例。所有患者临床资料完整，对所有患者的临床治疗和6～ 60个月的随访结果进行回顾分析，评估介入治疗在消化道肿瘤肝转移瘤临床治疗上的应用效果。

治疗方法：66例患者中，有42例患者已切除原发病灶，其余24例患者则未切除原发病灶。①前者予以Seldinger技术介入治疗：右股动脉穿刺插管，腹腔动脉造影，详细观察患者肝动脉、胃左动脉以及胃十二指肠动脉的供血情况；再行肿瘤供血动脉造影，观察、了解肿瘤数目与染色情况，对肿瘤供血动脉进行药物灌注和栓塞，若供血动脉粗大，先行碘油栓塞，并予以明胶海绵条巩固。②后者实行双重介入治疗：肝转移灶，实行上述动脉化疗栓塞术，对原发病灶供血动脉进行区域灌注，之后予以患者全身化疗。根据患者原发病灶的不同，选用相应的化疗药物。如胃癌、结肠癌患者，基础用药选用氟尿嘧啶，辅以伊立替康、卡培他滨等；若为胰腺癌患者，则联合应用氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素对患者进行化疗治疗。进行为期1～2个月的治疗后，行CT复查，若碘油沉积良好，则重复上述治疗。

观察指标：观察、统计介入治疗后66例患者的生存情况和随访结果，并进行评价、分析。

统计学方法：将所有数据结果录入到SPSS 17.0软件中进行统计分析，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取X 2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

66例患者中，原发结肠癌的34例肝转移瘤患者的生存期（18.7±3.7）个月，原发胃癌22例肝转移瘤患者生存期（22.8±4.3）个月，原发胰腺癌10例肝转移瘤患者生存期（13.1±4.4）个月，66例患者平均生存期f18.9±3.1）个月。其中原发胰腺癌的肝转移瘤患者的生存期明显短于原发结肠癌（t=4.032）和原发胃癌（t=5.873）的肝转移瘤患者，差异有统计学意义（P< 0.05）。

由随访结果统计可知，66例患者治疗1年、3年、5年后分别存活55例、26例、8例，存活率分别为83.3%、39.4%、12.1%。其中，5年后，胰腺癌肝转移瘤患者无存活。

讨论

手术切除虽为肝转移瘤的最佳治疗方式，但因对患者身体素质要求高，具有一定的风险性，在临床上常常无法有效实施。近年来，随着医学技术的飞速发展，具有微创、并发症少等优点的介入治疗法被引入到肝转移瘤的临床治疗中，且成为了治疗肝转移瘤的首选治疗方法[1]。

由上述结果可知，经相应的介入治疗，66例消化道肿瘤肝转移瘤患者的生存期和生存率都较高。可见介入治疗的应用，虽不能根治消化道肿瘤肝转移瘤，但是能够在一定程度上延长患者的生存期，提高相应时间段内患者的生存率。

对于不同的消化道肿瘤肝转移瘤患者，在治疗前应详细了解患者的实际病情，以为之制定具有针对性的治疗方法。若患者正常肝实质比例大，耐受性好，则可同时对患者进行介入治疗和化疗，并在治疗过程中重复进行介入治疗，以有效控制肿瘤的生长，延长患者的生存期[2]；若患者已经处于肝脏功能失代偿期，这时灌注化疗效果一般，治疗时则应该以支持治疗为主，化疗时选用的化疗药物≤2种，且需要酌情减少药量[3]。因此，在对患者进行治疗的过程中，需根据患者的病情进行针对性的综合治疗，且治疗过程中积极对患者予以相应的保肝辅助治疗。

综上所述，在消化道肿瘤肝转移瘤的临床治疗过程中，实行介入治疗可有效延长患者的生存期，具有良好的临床治疗效果。

参考文献

[1]蒋明.介入治疗消化道肿瘤肝转移瘤178例效果分析[J].临床研究，2016，24（12）：89-90.

[2]沈桂新.消化道肿瘤并肝转移的介入治疗分析[J].实用中西医结合临床，2013，13（3）：44-45.

[3]董纯秀，彭波，刘月，等消化道肿瘤肝转移瘤介入治疗的临床分析及术后护理[J]现代医药卫生，2010，26（5）：688-690.