胃肠肿瘤外科手术治疗效果观察

【摘 要】目的：观察胃肠肿瘤的临床表现特点，对手术治疗效果进行分析。方法：将28例胃肠肿瘤手术患者为研究对象，对患者病理进行回顾性分析。结果：胃肠肿瘤患者临床表现以腹痛，腹胀，消化道出血为主。28例患者均实施根治性手术治疗，其中12例患者术后病情复发，进行二次手术，对患者进行随访，其中5例患者死亡。结论：由于胃肠肿瘤临床表现缺乏特异性，固术前临床诊断确诊率不高，在临床实践中，应首先进行肿瘤类型判别，根据肿瘤类型选定手术方式，通过综合分析提高胃肠肿瘤确诊率，目前针对胃肠道肿瘤采取手术治疗是比较行之有效的治疗手段。

【关键词】胃肠肿瘤；手术；疗效观察

随着人们生活水平的提高，人们接触各种不良因素机会增加，肿瘤的发病几率也随之提高。胃肠道肿瘤是临床常见的肿瘤之一，其发病部位常见于胃和小肠。胃肠道健康是人们生活的基础，早期发现为肠道肿瘤，早期治疗，对提高患者生存几率有着至关重要的作用。根据报道期直肠癌患者5年生存几率根据患者病程不同而不同：Ⅰ期93%；Ⅱ期84%；Ⅲ期44%；Ⅳ8%。由此可见对胃肠道肿瘤尽早发现尽早治疗，是提高患者生存年限的关键。

1 资料与方法1.1 一般资料

针对某院2010年5月至2012年5月的28例外科胃肠肿瘤手术患者为研究对象，其中男性15例，女性13例，年龄36～76之间，平均年龄62岁。18例患者胃部肿瘤，5例患者小肠部位肿瘤；2例位于十二指肠；2例为结肠间质瘤；1例肿瘤位于肠系膜。患者临床表现为：均有不同程度腹痛，腹胀，腹部不适，7例患者出现反酸现象，4例患者出现呕血以及黑便等消化道出血现象。2例患者出现明显消瘦，5例患者其上腹部呈现包块。

1.2 辅助检查

胃肠道肿瘤临床症状缺乏特异性，对患者行CT平扫及加强，患者肿瘤大小不均，扁圆形为主，肿块直径1.3～23cm不等，其中5例患者溃疡面积较大，肿块分布不均。

1.3 方法

对本组患者进行外科根治手术，手术根据患者症状及检查结果所确定的肿瘤形状，大小以及部位，进一步对肿瘤良恶性进行辨别，并结合患者患部进行针对性手术切除。18例胃肿瘤中，6例进行近端胃大部分切除，3例进行胃部楔形切除，9例进行胃远端切除；5例患者肿瘤位于小肠部分，对小肠进行段切除；2例患者肿瘤位于十二指肠部位，对患肢实行十二指肠切除；2例处于结肠位置，进行肠段切除；1例患者进行肠系膜间质瘤肿块切除术。术后所有患者均进行病理检验，恶性肿瘤患者进行口服药物治疗。

2 结果

本组患者围术期无死亡现象。患者住院期为12～35天，平均住院时间15.5天。28例患者均采取肿瘤完整切除，肿瘤直径1.3～23cm不等，其中大于6厘米患者15例。平均9.2厘米。肿瘤包膜不明显但其边际清晰。质地中等偏大，较大者可见内部出现出血与坏死现象。患者切除肿瘤标本均做病理检查，未发现淋巴结转移。患者术后出现一例腹泻，对其进行保守治疗。胃排空困难一例，对患者进行上消化道造影检查，结果显示为胃空肠吻合口部狭窄，吻合口水肿导致，对患者采取禁食，进行胃肠减压，复合生长抑素治疗。对患者进行术后随访，本组患者28例中，术后治愈16例（57.1%），二次手术进行治疗12例（42.9%）；死亡5例（17.9%）。死亡患者为病情复发，出现恶性肿瘤转移，进行二次手术患者。

3 讨论

胃肠道肿瘤发病年龄可为各个年龄段，其中以老年人为多见。胃肠道恶性肿瘤的临床症状缺乏特异性，往往在日常生活中误认为胃痛，而去医疗条件无法满足为肠道肿瘤诊治的诊所，医师往往会更具患者的病症给予胃炎，胃溃疡，消化不良等诊断，延误治疗时机[ 1 ]。胃肠道肿瘤早期症状表现为：上腹部不适，疼痛，胀痛，偶尔反酸。患者症状当做胃炎或溃疡治疗后症状得以缓解。胃肠道肿瘤中晚期临床表现为：患者不能进食，出现贫血现象，消瘦以及上腹部出现包块现象[2]。

胃肠道肿瘤手术要根据患者临床病理表现不同，病灶部位不同结合肿瘤大小，性质，部位，与周围组织关系，以及患者的年龄，身体综合状况，等因素综合考虑，选择合适患者的手术方式，确定可行的患部切除手术。对于胃部肿瘤，肿瘤直径<5cm，并且距离幽门距离较远的患者可进行胃部楔形切除，但是切除边缘部分距离肿瘤保持2cm以上。手术过程中送冰冻病理切片检查保证切缘阴性。肿瘤较大或侵润型肿瘤，切除肿瘤边缘5cm以上，可对患者进行胃大部切除，以及相关联器官切除。对于十二指肠肿瘤，由于十二指肠的特殊性，不必遵循切缘距离肿瘤2厘米的原则，可部分切除。对于小肠肿瘤，其两端切缘应距离肿瘤10cm以上，对于直肠肿瘤，手术中只要切除肿瘤部分，并且切缘保持阴性即可[3]。

4 结论

综上所述，由于胃肠道肿瘤临床表现缺乏特异性，患者术前诊断率不高。在实际临床诊断中医师应对患者肿瘤良性以及恶性进行辨别。根据患者的早期临床表现，提早对患者病症进行确诊，针对患者不同病部，肿瘤大小，以及良恶性不同，实施针对性手术切除，提高患者的生存率。

参考文献

[1]纪小龙，尹彤，申明识.胃肠道间质瘤：来自胃肠道起搏细胞的肿瘤[J].诊断病例学杂志，2000，12（4）：308-309.

[2]顾晋.外科医生在实体肿瘤综合治疗中的角色[J].中华外科杂志，2009，22（5）：221-223.

[3]汤月良.胃肠肿瘤外科手术的治疗效果诊治分析[J].中国现代药物应用，2010，10（10）：26-27.