胰腺神经内分泌肿瘤的多层螺旋CT诊断

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3.3 增强CT特点

除坏死区域外，强化多数表现为均质强化，中度高度强化占绝大多数。少数低度强化。强化峰值大多出现在动脉期。静脉期、延迟期期，强化大多下降缓慢。特别是低度强化者，下降幅度极低。

pNENs这种强化方式在胰腺上具有非常特殊的意义。因为正常胰腺是一个弱强化的器官，而胰腺癌是乏血供，其强化甚至低于正常胰腺。其他胰腺肿瘤也罕见显著强化。这种强化方式方便了对于pNENs的诊断。

胰腺也有其他强化较为显著的肿瘤，但是比较峰值大小，pNENs的峰值属于佼佼者，只要是出现显著的高强度强化，一般可以在影像上确定诊断。

3.4 良恶鉴别

平扫对于肿瘤良恶鉴别分歧较大，焦点主要集中在肿瘤大小对良恶鉴别的价值。司友娇等[5]研究认为术前难以根据CT表现对pNENs进行良恶分级。但是也有文献提出相反意见，徐学勤等[6]研究，良恶分组病灶最大径差异有统计学意义（P<0.05）。国内王铁功等[7]也认为恶性组瘤体直径显著大于良性组。本组对病灶大小进行统计学检验，检验结果表明该样本肿瘤大小差异无统计学意义，结果倾向于司友娇等[5]的观点。

本组数据显示良恶肿瘤的平扫CT值比较差异无统计学意义（P>0.05），而增强峰值比较差异有统计学意义（P<0.05）。但是在实际工作中，据此仅能做出倾向性诊断。

3.5 鉴别诊断

胰腺癌易于早期出现临床症状，肿瘤形态不规则边界不清，且血供不足，增强扫描为典型动脉期相对低密度。而pNENs在动脉期是高密度，两者易于鉴别。胰腺囊腺瘤属于外分泌肿瘤，相对罕见。在胰腺肿瘤中的占比不到1%。分为两大类，浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤两个类型。胰腺囊腺瘤与pNENs主要区别是，胰腺囊腺瘤的增强程度不如pNENs。

胰腺假性囊肿类型患者大多有胰腺炎病史，少数见于外伤，囊肿薄壁，光滑，其内密度均匀，呈现水样密度。非常容易鉴别。

胰腺实性-假乳头瘤和无功能性pNENs平扫有时候难以鉴别，但是在增强扫描，pNENs强化峰值在动脉期或静脉期，后续略微下降，这一点和胰腺实性-假乳头瘤明显不一致，胰腺实性-假乳头瘤大多是典型延迟强化类型。除了强化类型差异外，文献[8]研究证明，两种肿瘤强化峰值差异有统计学意义（P<0.05）。胰腺实性-假乳头瘤的强化峰值出现在静脉期或延迟期。且胰腺实性-假乳头瘤动脉期强化程度显著低于pNENs，通过这两点可以鉴别。

综上所述，pNENs是临床发病逐渐增多的一种趋向恶性疾病，临床诊治比较复杂，学术界对其研究比较活跃。CT增强检查对于诊断pNENs价值很大。其CT强化有明显特征性，大多易于鉴别诊断。对于肿瘤良恶鉴别，单纯依靠大小判断可能不是十分准确，而增强峰值大小有借鉴意义。

参考文献

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[5]司友娇，陈静静，纪清连，等.胰腺神经内分泌肿瘤CT表现及其与病理学分级的相关性[J].中国医学影像技术，2014，30（4）：544-548.

[6]徐学勤，缪飞，林晓珠，等.胰腺神经内分泌肿瘤影像学特征与病理分级的关系[J].诊断学理论与实践，2014，13（5）.481-486.

[7]王铁功，詹茜，刘芳，等.胰腺神经内分泌肿瘤良恶性CT征象分析[J].中华胰腺病杂志，2015，15（4）：242-246.

[8]关陈穹，郑穗生，王钢，等.胰腺实性假乳头状瘤与无功能神经内分泌肿瘤的MSCT鉴别诊断[J].放射学实践，2014，29（7）：818-822.

（收稿日期：2016-03-22）