膈下动脉参与肝肿瘤供血的影像表现和介入治疗效果
[tӐn*'N* bz{lr`kz˥hۦ%ƭyاazXzuhhz˥z݉a&mwjۊ֥j^'_}-zf,ڶ*'nbhW[zZhyrدz\{k[az)-i^' (bqb{,Zؚڂf)jɝjٞi)찢l"wޮ*+ޞ'ȸznۖ i"&j ֭Ȟ튉ږ^rN}i*쵫ikz jqbOzez貘jUjM)umii_m5x]m㍸N4ny~]ky"http://www.wufanghuizhong.com/p/jiancha/" target="_blank" class="keylink">检查显示，肿瘤血管及肿瘤病灶区域出现染色缺损患者33例，存在不明显或明显疏淡患者11例。
1.2 方法
对全部患者进行动脉造影检查，该研究应用的仪器为Highspeed VCT 64排螺旋CT（生产厂家：美国GE公司），依据常规血管造影方法完成腹腔动脉[8]。对患者进行肝动脉造影检查，如果CT检查中碘油充盈缺损存和造影检测结果存在差异，则需再次对膈下动脉、右肾动脉和肠系膜上动脉进行造影检查[9]。同时应用5F Cobra导管对患者右膈下动脉进行选插，应用亲水型导丝保证导管能够触及膈下动脉，然后对其进行有效的前位动脉造影[10]。对患者进行患者介入治疗和肝动脉化疗栓塞治疗具有相似的原理，对患者进行栓塞治疗时应保证肿瘤供血动脉和导管尽可能地接近，同時依据患者的具体情况对导管型号和类型进行选择[11]。
1.3 观察指标
（1）分析患者肿瘤位置分布。肿瘤部位主要包含累及肝尾叶（S1）、累及肝左叶上部（S2、S4）、累及肝右叶前下段（S5）、累及肝右叶后下段（S6）、累及肝右叶前上段（S8）和累及肝右叶裸区（S7）[12]。（2）分析并发症及治疗结果。并发症主要包含顽固性呃逆和膈肌痉挛，同时对栓塞成功率进行分析。并发症发生率越低，栓塞成功率越高，则说明患者的治疗效果越好[13]。（3）分析患者治疗前后甲胎蛋白（AFP）水平。甲胎蛋白水平越接近正常值，说明患者的介入治疗效果越好[14]。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0软件统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间对比采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 44例患者肿瘤位置分布
44例患者中，4例（9.1%）患者肿瘤位于肝脏深部，40例（90.9%）患者肿瘤接近或累及肝脏表面。44例均为右膈下动脉参与肝脏肿瘤供血，主干明显增粗是主要临床表现，见表1。
2.2 并发症及治疗结果
患者出现的并发症主要包含顽固性呃逆和膈肌痉挛，出现膈肌痉挛患者共计5例，并发症发生率为11.4%，该并发症在
30 min后得到自主缓解。出现顽固性呃逆的患者2例，并发症发生率为4.5%，该并发症在3 d后得到自主缓解。44例患者栓塞全部成功，30例患者栓塞一次性成功，14例患者经2次膈下动脉栓塞成功。患者手术后4～5周进行CT复查，结果表明显示充盈稀疏区碘油沉积增加或原缺损，同时伴随肿瘤体积缩小现象。
2.3 血管造影表现
经血管造影检查，44例患者全部被确定为膈下动脉参与肝脏肿瘤供血，主干与正常人群比较，粗度出现显著增加，巨块型是病灶主要表现，肝脏上部或者靠近膈肌、肝包膜是病变主要集中部位，同时，肝右叶前上段和肝部右裸区是患者病灶主要累及部位。膈下动脉参与肝肿瘤供血的影像表现和介入治疗效果经导管动脉化疗栓塞术见图1。
2.4 患者治疗前后甲胎蛋白水平比较
治疗前，AFP水平为（288.5±37.5）μg/L，治疗后AFP水平为（16.8±2.3）μg/L，治疗后显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
本次研究主要围绕膈下动脉参与肝肿瘤供血的影像表现和介入治疗效果展开相关探讨[15]。该研究应用有效的造影检查对患者膈下动脉的参与状况进行检查，并对患者病灶的具体位置、形态和侵犯状况进行确定[16]。对患者进行有效的影像学造影检查，对患者病灶的了解具有非常重要的作用，同时为患者的治疗提供了有效的理论依据[17]。研究结果显示，44例患者中，4例（9.1%）患者肿瘤位于肝脏深部，40例（90.9%）患者肿瘤接近或累及肝脏表面。44例均为右膈下动脉参与肝脏肿瘤供血，主干明显增粗是主要临床表现。该结果充分表明，靠近膈肌、肝包膜或肝脏上部是膈下动脉参与肝脏肿瘤供血患者的主要病变部位。
本次研究在对患者进行造影检查后，根据诊断结果对患者进行有效的介入治疗。对患者进行介入治疗成功率较高，研究结果显示，出现膈肌痉挛患者共计5例，并发症发生率为11.4%，该并发症在30 min后得到自主缓解。出现顽固性呃逆的患者2例，并发症发生率为4.5%，该并发症在3 d后得到自主缓解。44例患者栓塞全部成功，30例患者栓塞一次性成功，14例患者经2次膈下动脉栓塞成功。表明对患者进行介入治疗，能够有效改善患者的病情，提高患者的生活质量[18]。肝癌的发生和甲胎蛋白水平存在较为紧密相关性，肿瘤患者甲胎蛋白水平会出现明显的上升，因此可以将该指标作为对肿瘤患者病情判断的依据[19]。当前，甲胎蛋白水平在临床上主要作为原发性肝癌的血清标志物，用于原发性肝癌的诊断及疗效监测[20]。本次研究对介入治疗前后甲胎蛋白水平进行探讨，取得了较好的效果。研究结果显示，治疗后，患者的甲胎蛋白水平明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。该结果充分表明，对患者进行有效的介入治疗，效果显著，能够显著降低甲胎蛋白水平，对患者的预后产生了较为积极的影响。
综上所述，对患者进行血管造影取得了较好效果，对于位于肝脏上部、接近肝包膜或膈肌的肿瘤，可以应用右膈下动脉供血进行有效的化疗栓塞，但是在治疗过程中应对顽固性呃逆和膈肌痉挛等并发症进行有效控制。
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（收稿日期：2019-03-12） （本文编辑：郎序莹）
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