胃癌有几种什么最严重

胃癌为临床常见恶性肿瘤，以胃黏膜上皮为病症起源处，高发于50岁以上人群，根据其扩散范围，可分为早、中、晚三期。胃癌不具有特异性症状，以食欲下降、疼痛、体质量下降等为主要表现，容易误诊，从而造成病程延长，在发现时已为胃癌晚期，增加治疗难度。于世界胃癌发病率相比，我国属于前列，其中晚期胃癌的发病率占很大比重，这主要由于胃癌无特异性症状，极易导致病程延长而引发，而我国晚期治疗发展较为缓慢，近年来，人们的膳食结构与生活方式不断发生变化，胃癌发病率呈上升趋势。胃癌类型与分期对疾病的治疗具有重要意义。笔者将结合多年临床经验，总结胃癌的临床分型，为临床研究提供理论依据。

1、胃癌分类方法

1. 胃癌根据部分进行分类，可分为胃窦癌、胃体癌、胃底贲门癌等，部部位不同，其术式存在差异。
2. 癌症病理分类和分型

对于早期胃癌，不管是否存在淋巴结转移，只要癌组织存在于粘膜下层、胃粘膜层，均为早期胃癌，分为凹陷型、浅表型与隆起型。其中凹陷性是指癌组织仅仅存在于粘膜层，而粘膜下层有溃疡甚大，包括溃疡癌变、其他型早期胃癌。浅表型又称胃炎型、平坦型，癌肿无明显隆起或者凹陷，肿瘤直径小于4cm，且较为局限，且境界清除，此为浅表局限型;肿瘤致敬为4cm以上者，境界不清楚，即为浅表广泛型。隆起型是指癌肿呈息肉样隆起，超过胃粘膜5mm以上。

进展期胃癌是指肿瘤组织在浆膜层、肌层中浸润，一般情况下，肿瘤组织在肌层浸润被称为中期为爱，超过肌层被视为晚期胃癌。以Borrman分型进行分类，可分为息肉型（隆起型）、局限溃疡型、弥散性浸润型、浸润溃疡型四种。其中息肉型表示肿瘤局限，向腔内生长，且呈现息肉状、结节状，表浅糜烂充血、污秽苔覆盖、溃疡。局限溃疡型是指局限性溃疡，其溃疡底的边缘隆起，呈现火山口状或者堤状。肿瘤局限，表现为中央坏死，盘状，向深层浸润，伴随穿孔、出血等症状。浸润溃疡型表示癌肿明显向深部与周围浸润的肿块，在生长过程中，因速度过快，导致癌肿中央出现坏死，最终形成溃疡。弥漫浸润型表示癌组织扩散与胃粘膜下，在各层浸入，具有较广的病变范围，胃腔逐渐表笑，胃壁增厚且僵硬，最终形成皮革胃。

1. 癌肿组织学特点

以癌肿的分化程度、细胞状态、组织结构等组织学特点进行分类，胃癌包括普通类型与特殊类型。其中普通类型包括低分化腺癌、管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。特殊类型包含未分化癌、类癌、鳞癌、腺鳞癌、胃溃疡癌变等。

1. Larurens分型

以Larurens分型进行分类，主要是根据组织化学、细胞形态可将胃癌分为弥散型、肠型。其中弥漫型具有较高的恶性程度，且预后效果差，高发于中青年。肠型具有较低的恶性程度，预后效果良好，高发于老年人。

2、胃癌的分期

0期，表示肿瘤在粘膜層浸润，但未累及到粘膜层，且未发现局部的淋巴结转移。IA期，肿瘤在粘膜层或者粘膜下层浸润，且未发生局部的淋巴结转移。IB期，肿瘤在粘膜层后者粘膜下层浸润，伴随距离原发病灶3cm内的淋巴结转移，或者是肿瘤在基层或者浆膜下浸润，且未发生局部淋巴结转移。II期，肿瘤在粘膜层或者粘膜下层浸润，且已发生距离原发病灶超过3cm的局部淋巴结转移;或者是肿瘤由浆膜层穿透，而未出现淋巴结转移;或者是肿瘤在肌层或者筋膜下层浸润，且已发生距离原发病灶超过3cm的局部淋巴结转移。IIIA期，肿瘤在肌层或者浆膜下浸润，且已发生距离原发病灶超过3cm的局部淋巴结转移;或者是肿瘤由姜末外穿透，且发生的淋巴结转移为原发病灶3cm内;或者是肿瘤已经将临近器官、组织浸润，但未出现淋巴结转移。IIIB期：肿瘤由浆膜层穿透，且且已发生距离原发病灶超过3cm的局部淋巴结转移;或者是累及临近器官、组织，但淋巴结转移距离原发病灶低于3cm。

3、胃癌的治疗

临床在治疗胃癌时，常采用手术治疗、化疗、放射治疗等方式综合治疗，可有效改善临床症状，缓解发病速度，提高存活率。临床用于胃癌的化疗分别有术前新辅助化疗，术后辅助化疗，复发转移性解救化疗。

（1）同步放化疗

同步放化疗作用原理为化疗促进肿瘤细胞的杀伤力增加，对放疗损伤反应产生抑制，同时促进乏氧肿瘤细胞敏感性增加。为了减少胃癌的局部复发与远处转移，化疗与放疗对疾病的治疗具有重要意义，综合放化疗治疗可有效延缓疾病进展，促进生活质量的改善。

（2）新辅助化疗

新辅助化疗表示恶性肿瘤在给予局部治疗以前实施全身化疗，具有肿瘤体积缩小与微转移病灶的减少与消灭作用，可用于化疗效果评估，创造局部手术的机会。目前，新辅助化疗联合模式有很多，如新辅助化疗联合放疗，新辅助化疗联合手术治疗等。

（3）术前放化疗

放化疗结合手术治疗具有很多优势，详细如下：手术能够对局部病灶进行控制，特别是巨块型患者，可使其放化疗的耐药克隆有效减少;高危患者应用此方法治疗，可促进病理缓解率提高。

（4）巩固治疗

在同步放化疗后实施辅助化疗，可促进5年生存率明显延长。而根治性手术后化疗目前还处于尝试阶段，对于放疗设备缺乏地区，巩固化疗为治疗胃癌的可用治疗手段。