胃癌根治性切除手术后局部复发的原因分析

【摘要】 目的 探讨影响胃癌根治性切除手术后局部复发的因素。方法 荟萃分析2172例胃癌根治术后局部复发的临床病理资料。结果 2172例患者中术后局部复发有377例,其中237例复发发生在术后2年之内。术后局部复发部位以吻合口、残胃、胃周围软组织、腹膜多见。结论 胃癌根治术后肿瘤复发是由残存的癌细胞或已转移的癌细胞引起。

【关键词】胃癌;局部复发;转移

The reason of Gastric cancer’s local recurrence after curative resection

YIN Fang,LIU Xing-wei,TAO Hong-mei,et al.Department of General Surgery,The Fiveth Affiliated Hospital,Sun Yet-sen University of Medical Sciences,Zhuhai 519000,China

【Abstract】 Objective To investigate the impact of gastric cancer after curative resection of local recurrence factors.Methods A meta-analysis of 2172 cases of local recurrence after radical resection of gastric cancer clinical data.Results 2172 patients,377 cases of postoperative local recurrence,of which 237 cases occurred within 2 years after surgery.Anastomotic site of local recurrence in the residual stomach,soft tissue,peritoneal more common.Conclusion The tumor recurrence after radical resection of gastric cancer by the residual cancer cells or cause the transfer of cancer cells.

【Key words】Gastric cancer; Local recurrence; Metastasis

肿瘤的局部复发通常是指手术后局部再出现与原来病理性质相同的肿瘤,肿瘤局部复发的部位与原发部位有组织解剖上的连续性。肿瘤的转移则是指在远处器官或组织出现与原来病理性质相同的肿瘤,肿瘤再生的部位与原发部位在组织解剖上是非连续的。胃癌在实施根治性切除手术以后,原来病变的胃周组织已经被切除,此后在局部再出现肿瘤究竟是什么原因造成的。本文通过荟萃分析,就此问题做一初步探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自1994~2009年在我国发表的胃癌根治术后有局部复发、转移分析的病例报道文献。入选标准是三级甲等医院由胃肠专科医师对胃癌按标准的根治性切除规范实施手术。对术后局部复发有详细的病理记录。

1.2 方法 统计入选病例局部复发的部位以及局部复发的时间。将局部复发的时间分为三个阶段,术后2年内复发、术后2~5年内复发、5年以后再复发。

2 结果

入选的文献共有6篇,病例达2172例,术后有局部复发的377例,总复发率为:17.36%。所谓局部复发的部位包括吻合口、局部淋巴结、局部软组织等。局部复发的时间在术后2年内的有237例,2年至5年内复发的有109例,术后5年以后复发的有31例。统计情况见表1。

表1

胃癌根治术后局部复发情况表

局部复发部位局部复发时间

吻合口残胃周围软组织局部淋巴结腹膜种植<2年2~5年>5年

例数5966525214823710931

%15.617.513.813.839.362.928.98.2

3 讨论

肿瘤的局部复发率是衡量胃肠道肿瘤手术效果的一个重要方面,它直接关系到患者的长期生存率。胃癌根治术后的局部复发率文献报道为5%~20%。本统计术后局部复发率为17.35%。当然有的患者局部复发与远处转移同时并存。胃癌的局部复发通常包括以下部位的肿瘤再发:残胃、吻合口、周围邻近组织及淋巴结、腹膜种植。在局部复发的病例中,以腹膜种植方式复发的占多数,本统计中占39.3%。其余部位如吻合口、残胃、局部淋巴结以及胃周围软组织的复发率大致相当。腹膜种植目前认为是由于肿瘤细胞的脱落引起,但只有当肿瘤浸润至浆膜层才会发生肿瘤细胞的脱落。有报道早期胃癌根治术后腹膜种植的发生率达9.5%[1]。这说明腹膜的种植并非完全是由于肿瘤细胞的脱落引起,可能还存在其他的因素引起肿瘤的腹膜种植。

作者单位:528400 中山大学附属第五医院普外科

从上表统计中可以看出胃癌根治性切除术后局部复发多达62.9%的发生在术后2年内。国内通常将胃癌的复发分为三个阶段: 2年内复发的称为早期复发,2年至5年期间复发的为中期复发,5年以后复发为晚期复发[2]。有人报道胃癌复发在2年内几乎呈直线上升趋势,而2年后渐趋平稳[3]。可见胃癌的复发大多发生在术后2年之内,也就是所谓的早期复发。有人认为胃癌术后腹腔局部复发与肿瘤的淋巴结转移和局部浸润有关[4]。但这并没有太多的证据。我们知道一个肿瘤细胞生长繁殖到临床上可以检测到的程度,也就是肿瘤发展到直径大于1 cm一般需要1年半的时间。这也就是为什么大部分术后局部复发发生在术后2年的时间以内。

随着临床检测技术的提高,诸如:细胞角蛋白染色、电子显微镜等检测技术的应用以证实了用普通光学显微镜不能发现的微转移灶。如普通显微镜未发现转移的淋巴结应用免疫组化或电子显微镜就可以发现转移的癌细胞。这说明胃癌根治术后局部复发的真正原因是肿瘤细胞的残留。正因为肿瘤细胞转移的不确定性,所以根治性切除手术并不能保证癌细胞的完全切除。由此可见手术切除只具有相对性,肿瘤的生物学特性以及针对肿瘤的后续治疗才对患者的长期生存率起到重要的作用。

参 考 文 献

[1] 黄晓辉,陈凛,李荣.早期胃癌术后复发的临床病理分析.军医进修学院学报,2007:28(3):183-185.

[2] 张文范,张荫昌,陈峻青,等.胃癌.上海科学技术出版社,2001:427-433.

[3] 李玉明,詹文华,韩方海,等.胃癌复发的类型、时间和危险因素分析.中华外科杂志,2006,44(3):174-176.

[4] 刘强.复发胃癌及残胃癌的外科治疗.中国实用外科杂志,1998,18(8):494.