超声诊断早期肠梗阻的临床价值

摘要 目的 探讨超声在肠梗阻早期的诊断价值。方法选择肠梗阻早期有临床表现而X线诊断阴性病人22例行超声检查，比较病人治疗及X线复查情况。结果21例病人超声发现肠梗阻，占95.45%（21/22）。结论超声对早期肠梗阻的诊断有极高的临床应用价值。

关键词：肠梗阻 超声 诊断

ABSTRACT Objective To probe the value of ultrasound in diagnosing early ileas . MethodsTo scan and test 22 patients suffered from ileus in early stage that X-raywere negative and then comparetheresults with that of the test of clinic therapy and surgical operation and late X-ray .Results 21 patients were judged ileus . Theaccuracy rate of ultrasound is 95.45% (21/22) in diagnosing early ileus.Conclusion Utrasound bears a great value diagnosing early ileus in clinical practice.

KEYWORDSIleusUtrasoundDiagnosis

肠梗阻是外科常见急腹症之一，早期及时诊断和治疗对病人预后影响重大，自1992年8月至2005年8月，我院超声诊断了22例X线诊断阴性的早期肠梗阻病人，与病情进展后的X线、治疗及手术情况进行了跟踪记录。目的在于探讨超声对于肠梗阻早期的诊断价值。

1.资料方法

22例病人，男15例，女7例。年龄3 ～67岁。临床症状主要为腹痛、腹胀、呕吐、排气排便障碍等。发病时间为2～6小时不等。X线检查无阳性发现而行B超检查。跟踪22例病人病情进展及X线复查治疗情况加以对比分析。

应用日立公司EUB305黑白超声机，线阵探头3.5MHZ行腹部多切面，多角度扫描，适当加压，观察肠管形态、壁厚及扩张、积液、肠蠕动情况。

2.结果

2.1病人超声有肠梗阻声像图，可以明确诊断，诊断准确率95.45%（21/22）。1例病人超声早期诊断阴性，3天后随病情进展，在X线仍无阳性发现情况下 ，超声出现了肠梗阻声像图，且伴有节段性肠坏死声像。手术证实了为肠系膜动脉栓塞 引起肠坏死形成梗阻。超声对此组22例肠梗阻总的诊断准确率达100%。22例病人中有19例随病情进展复查了X线，阳性结果有13例，占68%（13/19）。6例仍无阳性发现。22例中有14例行手术治疗证实了肠梗阻存在，8例行持续胃肠减压、中药灌注等保守治疗成功。

3.讨论

肠梗阻早期，肠壁充血、水肿、渗出，扩张的肠管内只有液体，尚无明显气体，因缺乏气体和液体对比，X线检查可无阳性发现 [1]，4～6小时后X线检查可有显著变化[2]。超声检查较易发现肠管扩张伴积液，肠蠕动改变等。

肠管扩张，超声测量小肠内径一般大于3cm。本文有1例肠梗阻病人小肠内径 为2.7cm，6例大于3.0cm，一名小儿小肠直径在2.5cm时发生肠梗阻。结肠内径一般大于5cm，本文有11例大于5cm，3例介于4.7～5.0cm之间发生肠梗阻。

肠动力改变作者认为是超声诊断早期肠梗阻的关键。肠管动力学改变分为动力亢进及动力减弱。动力亢进表现为肠蠕动频繁，幅度加大，肠内容物呈“穿梭样”改变，即肠内容物迅速往返于梗阻平面以上。动力减弱是肠管蠕动微弱，频率慢 ，幅度小，直至消失，扩张的肠管呈静静的湖水样。

肠黏膜皱襞水肿并增厚，表现为无回声区内有伸展的肠皱襞向肠腔内延伸，为多条平行线状强回声，呈“鱼刺状”或“键盘征”改变。

超声对肠梗阻的早期诊断简便，快速，可靠。本文对早期肠梗阻诊断准确率达95.45%。而X线对本组早期肠梗阻的诊断无阳性发现，（可能与选择病例范围有关）病情进展后达63%，与文献报道50%～60%接近[3]。因此超声诊断早期肠梗阻有X线无法比拟的优越性。本文1例42岁女性患者，发病后超声检查出典型“同心圆”征，诊断为肠套叠致不全肠梗阻，而X线检查阴性。临床对超声诊断未与重视，以结肠肿瘤而行手术治疗，术中证实为肠套叠。

综上所述，结合文献，超声是诊断肠梗阻的首选方法[4]，因早期肠梗阻以渗出为主的病理生理特点，决定了超声在诊断早期肠梗阻的敏感性远远高于X线。超声可以直观观察肠黏膜形态、蠕动和扩张、积液情况，是目前诊断早期肠梗阻的首选影像方法，在临床上有广阔的应用前景和价值。

参考文献

1.陆文明主编，临床胃肠疾病超声诊断学，2004.9:219.

2.黄进，赵廷常，李文华等主编.急腹症影像学，2001，10：64.

3.周根泉，沈天真，陈兴荣.肠梗阻的CT诊断.中国医学影像技术，1996，12（1）：60～62.

4.周兴祥，殷军等.超声诊断肠梗阻临床价值探讨.临床超声医学杂志，2000，6（2）：75.