术后早期炎性肠梗阻52例临床分析

【摘要】 目的 对炎性肠梗阻的治疗方法及预后进行观察。方法 回顾性分析52例炎性肠梗阻患者临床资料。结果 收治52例术后早期炎性肠梗阻,均治愈。结论 发生术后早期炎性肠梗阻的病人住院时间比较长,治疗过程中要耐心等待,同时要严密动态观察病人腹部症状、体征以及影像学变化,了解病程进展情况。勿将机械性肠梗阻诊断为炎性肠梗阻,以免延误手术时机。

【关键词】 炎性肠梗阻 胃肠减压

【中图分类号】 R4【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)04(a)-0066-01

2005年1月至2011年8月我科收治52例术后早期炎性肠梗阻。现结合本组资料及文献复习报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男14例,女38例。年龄38～71岁,50岁以上40例。引起术后早期炎性肠梗阻的手术:直肠癌根治术46例,结肠癌根治术6例。发病时间:术后6～12d,术后均有肛门排气、排便,部分病人进流质饮食后出现肠梗阻症状。表现为腹胀,阵发性腹痛,停止排气、排便。腹部呈对称性膨隆,腹部压痛不明显,无肠型或蠕动波,肠鸣音弱、短促或稀少。X线检查:小肠有多处不同程度积气,无高度扩张。仅2例出现液平。B超示腹腔无明显积液、肠管有积气。6例行腹部CT检查,表现为病变区肠壁增厚,界限不清。

1.2 治疗方法及结果

出现症状后均采取禁食,胃肠减压,纠正水电解质失衡,加强肠外营养,同时辅以生长抑素,部分病人加用糖皮质激素,在肠功能恢复早期加用胃肠动力药。治疗期间严密监测电解质尤其是钾、钠的变化,随时调整用量。均经保守治疗后痊愈。一般在6d左右开始好转,3例治疗时间>21d(其中1例28d),平均治愈时间13.5d。

2 讨论

长期以来,关于术后早期炎性肠梗阻“早期”的期限一直存在争议,文献报道各异。术后早期炎性肠梗阻取决于创伤后炎性反应的病理变化,是术后早期肠梗阻的一种特殊表现形式,既可由肠麻痹、腹内疝等机械因素造成,也可因手术范围广、创伤所致。

结合本组病例,我们认为术后早期炎性肠梗阻的主要临床特点为:(1)多为肠道肿瘤手术后,手术操作时间长、范围广,术后腹腔有广泛渗出。(2)多见于手术后6～12d。曾一度恢复肠蠕动,部分病人已恢复饮食,而后出现梗阻症状。(3)以腹胀为主,腹痛较轻或无,腹部质地韧,局部压痛,多见于切口下方,无肠型和蠕动波形、肠鸣音弱、稀少或短促。(4)肠梗阻症状、体征十分典型,但较少发生绞窄,部分病人有少量肛门排便排气,体温正常,血常规检查示白细胞多为正常。考虑多数因腹腔内炎症广泛粘连所致,为无菌性炎症。X线提示肠管扩张积气,CT检查显示肠壁水肿、增厚。(5)保守治疗多有效,但肠功能恢复时间较长,需耐心等待。一般1周左右开始好转。诊断本病必须排除腹部手术后内疝、肠扭转、肠套叠等机械性肠梗阻以及术后麻痹性肠。

关于术后早期炎性肠梗阻的治疗,多数学者倾向于保守治疗。Pickleman等提出“术后早期肠梗阻是由于粘连与炎症引起,宜先行非手术治疗。”黎介寿62例炎性肠梗阻的保守治疗经验认为:保守治疗是治疗术后早期炎性肠梗阻唯一可行的方法。我院多采用以下措施行保守治疗:(1)禁食,持续有效的胃肠减压,尤其是对腹胀明显的病人胃肠减压可有效缓解症状。(2)必要的全肠外营养,维持水电解质酸碱平衡。炎性肠梗阻病程较长,应及早放置中心静脉导管,积极进行正规的全肠外营养支持。并且严密监测电解质变化,尤其是钾、钠的检测,我们认为钾、钠离子变化对胃肠道功能的恢复起到重要作用。(3)应用生长抑素吧,降低胃肠的分泌量,减少肠内炎性渗出,对减轻腹胀、腹痛、腹腔的渗出有较明显的疗效。我院一般用奥宁0.3mg加盐水40mL维持24h微泵泵入。一般用6～7d。(4)早期短程应用激素,可促进肠道炎症和水肿的消退。(5)在治疗保守期间可短期应用甲硝唑100mL,2次/d。根据本组病例观察,应用广谱抗生素与否和病情关系恢复不大。

总之,发生术后早期炎性肠梗阻的病人住院时间比较长,治疗过程中要耐心等待,同时要严密动态观察病人腹部症状、体征以及影像学变化,了解病情进展情况。勿将机械性肠梗阻诊断为炎性肠梗阻,以免延误手术时机。

【收稿日期】 2012-02-18