血浆内毒素和手术儿童肠梗阻程度的关系研究

[摘要] 目的 研究血漿内毒素和手术儿童肠梗阻程度的关系。 方法 选择2013年1月～2015年6月在医院行手术治疗的儿童100例， 50例正常体检儿童作为对照组，根据患儿的肠梗阻情况，分为肠缺血组、肠坏死组、单纯组，专门人员于患儿入院当天和治疗期间记录患儿的腹胀、腹痛、肠鸣音、排便、排气等情况，四组患者入院当天和治疗7d后，检测患儿的血浆内毒素。 结果 入院当天、手术后1d和手术后7d，肠坏死组患者的细菌内毒素水平明显高于其他三组，具有统计学差异（P<0.05），肠缺血组明显高于单纯组和对照组，单纯组高于对照组，具有统计学差异（P<0.05）；肠坏死组患者的首次排便时间、住院时间以及肠胃减压均明显高于肠缺血组高于单纯组，具有统计学差异（P<0.05）；Pearson相关性分析显示，肠梗阻水平与患儿机体血浆内毒素水平呈正相关；肠坏死组患者的肠功能恢复时间、并发症发生率明显高于肠缺血组高于单纯组（P<0.05）。 结论 血浆内毒素和手术儿童肠梗阻程度呈正相关。

[关键词] 血浆内毒素；手术；肠梗阻

[中图分类号] R726.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-130-03

The relationship of plasma endotoxin and operation of intestinal obstruction in children

LIU Chanjuan SHEN Cong YU Qi SUN Yuqi

Clinical Laboratory， The Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To study the relationship between the level of plasma endotoxin with intestinal obstruction in children. Methods 100 cases treated with surgery from January 2013 to June 2015 were selected， and 50 cases fro healthy examination were selected as control group. All cases according to the intestinal obstruction were divided into three groups： intestinal ischemia group， intestinal necrosis group and simple group. Abdominal distension， abdominal pain， bowel sounds， defecation of cases with intestinal obstruction were recorded. Plasma endotoxin of four groups was detectedo. Results On the day of admission， at 1d and 7d after surgery， the bacterial endotoxin levels in intestinal necrosis group were significantly higher than those in the other three groups， and the difference was significant （P<0.05）； the intestinal necrosis group and the simple group were higher than that of the control gorup， and the simple group was higher than that of the control gorup， which showed sinificant difference（P<0.05）. The first defecation time， hospitalization time and gastrointestinal decompression were significantly higher than those in the intestinal ischemia group and the simole group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that the level of intestinal obstruction was positively correlated with the plasma endotoxin level. The recovery time of intestinal function and the incidence of complications in the intestinal necrosis group were significantly higher than those in intestinal ischemia group and the simple group（P<0.05）. Conclusion The level of plasma endotoxin in children treated with operation is positively related to the degree of intestinal obstruction.

[Key words] Plasma endotoxin； Operation； Intestinal obstruction

患者发生肠梗阻时，机体肠黏膜组织中的谷氨酰胺水平显著降低[1]。研究指出[2]，谷氨酰胺水平过低会加大肠源性内毒素血症发生机率，严重患者甚至会发生多器官功能障碍。有关研究指出，细菌内毒素是细菌感染的主要致病因子，且细菌和细菌内毒素常常在病理情况下发生移位，导致患者发生内毒素血症和败血症[3]。目前关于血浆内毒素与手术儿童肠梗阻的关系研究较少，本次主要研究血浆

内毒素和手术儿童肠梗阻程度的关系，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2015年6月在医院行手术治疗的儿童100例作为研究组， 50例正常体检儿童作为对照组，研究组中男患儿52例，女48例，年龄（7.59±3.21）岁，对照组中男23例，女27例，年龄（7.55±3.42）岁。两组儿童性别比、年龄无差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 分组 根据患儿的肠梗阻情况，分为三组：肠坏死组（n=24）：肠管於黑，肠蠕动消失，必须进行肠切除；肠缺血组（n=34）：肠管有血运障碍，接触梗塞后，肠蠕动活跃，肠管颜色恢复；肠坏死组和肠缺血组合称为绞窄组（n=58），单纯组（n=42）：肠管无血运障碍。

1.2.2 治疗方法 所有患儿均进行手术治疗，手术后患者禁食水，对患儿进行维持电解质平衡处理，应用抗生素和肠胃动力药物治疗。

1.2.3 细菌内毒素检测方法 采用革兰阴性菌细菌内毒素检测试剂盒（北京山川科技发展有限公司）。血浆制备：采用一次性无菌热源真空采血管采取患儿的静脉血4mL，离心1min，分离得到富血小板血浆，若不立即使用则需保存在-80℃的冰箱中。制备待测样品：取0.1mL上述分离得到的血浆，加入到含有0.9mL的样品处理液中，混匀，70℃孵育10min，再放入冷却槽中5min，制得待测样品。检测方法：0.2mL待测血浆直接加入酶反应主剂中，溶解，使用微量加样器转移到反应板上，结束后检测系统自动检测并计算出血浆中的细菌内毒素水平。

1.3 观察指标

检测患儿的血浆内毒素。专门人员于患儿入院当天和治疗期间记录患儿的腹胀、腹痛、肠鸣音、排便、排气等情況。

1.4 统计学分析

采用SPSS11.0进行统计学分析，两组计量资料用t检验，多组间计量资料采用F检验，计数资料用χ2检验，相关性分析采用Pearson分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患儿细菌内毒素水平比较

入院当天、手术后1d和手术后7d，肠坏死组患者的细菌内毒素水平明显高于肠缺血组高于单纯组高于对照组，具有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.3 肠梗阻程度与血浆内毒素相关性分析

Pearson直线相关性分析显示，肠梗阻水平与患儿机体血浆内毒素水平呈正相关（r=0.448，P=0.000）。

2.4 各组患者肠功能恢复时间和并发症比较

肠坏死组患者的肠功能恢复时间、并发症发生率明显高于肠缺血组高于单纯组，具有统计学差异（P<0.05），见表3。

3 讨论

健康人肠道里面含有多种肠内菌，肠内保持微生物平衡状态[4-6]。细菌内毒素又被称为脂多糖，是构成革兰阴性菌的重要组成部分，同时还是决定革兰阴性细菌感染的主要因子，与人类多种疾病有密切关系。病理状态下，如肠黏膜组织损伤、通透性增加，机体的胃肠蠕动功能减弱，肠道细菌和血浆内毒素可以大量穿过肠黏膜上皮，对机体的内脏器官和正常的无菌肠外组织产生侵袭作用[7-9]。有可能会导致患者发生肠源性感染、全身炎症反应综合征甚至多器官功能衰竭等症状。目前关于血浆内毒素水平与手术儿童肠梗阻程度的研究较少，临床存在诸多争议[10-11]。

本次研究结果显示，入院当天、手术后1d和手术后7d，肠坏死组患者的细菌内毒素水平明显高于其他三组（P<0.05），肠缺血组明显高于单纯组高于对照组（P<0.05）。该结果显示，患儿机体内的血浆内毒素水平越高，其肠梗阻程度越严重。有关研究结果显示[12]，肠道菌群生态平衡被破坏，细菌会过度生长，破坏黏膜屏障。且本次研究中，Pearson直线相关性分析显示，肠梗阻水平与患儿机体血浆内毒素水平呈正相关。该结果也证实了手术儿童肠梗阻程度越严重，患儿的血浆内毒素水平越高。有关报道指出[13-14]，血浆内毒素水品会影响患者的肠梗阻术后的恢复。本次研究结果显示，肠坏死组患者的首次排便时间、住院时间以及肠胃减压均明显高于肠缺血组高于单纯组（P<0.05），该结果与前人研究结果类似。单纯组患儿肠黏膜屏障的损伤情况较其他组轻，肝脏可以有效清除其损伤情况。有关研究指出，肝脏功能也是血浆内毒素水平过高累及的器官。本次研究中，单纯组患者的并发症发生率明显低于肠坏死组和肠缺血组。该结果也说明，血浆内毒素水平越高，患儿发生并发症的几率越高。但是也有一些研究指出[15-16]，血浆内毒素水平移位并不会对患儿肝脏产生明显损伤，猜测主要是因为，本次研究中的血浆内毒素检测水平与其不同，使得研究结果受到影响。

综上诉述，血浆内毒素和手术儿童肠梗阻程度呈正相关，患儿机体内的血浆内毒素水平越高，肠梗阻程度越严重。

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（收稿日期：2017-04-13）