食管癌、贲门癌合并糖尿病的围手术期处理

摘 要 目的：探讨食管癌、贲门癌合并糖尿病围手术期的最佳治疗措施，以减少术后并发症的发生。方法：对48例食管癌及贲门癌合并糖尿病患者进行回顾分析。结果：均进行手术治疗，术后发生并发症8例，死亡1例。

关键词 食管肿瘤 糖尿病 并发症 围手术期

资料与方法

1995年1月～2006年6月收治食管癌及贲门癌合并糖尿病患者48例，男36例，女12例；年龄49～74岁，平均62岁。术前均行纤维胃镜及病检，食管鳞癌36例，病变位于胸骨上段2例，胸中段20例，胸下段14例，贲门癌12例。TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱa期11例，Ⅱb期18例，Ⅲ期15例。入院前已确诊并发糖尿病32例，其中1型糖尿病2例，2型糖尿病30例；胰岛素注射治疗2例，长期服用降糖药18例，间断服药4例，单纯饮食控制6例，治疗情况不清2例。入院前无糖尿病史者16例，均在术前检查时发现。入院时空腹血糖7.5～9.0mmol/L者5例，9.1～11.0mmol/L者16例，11.1～15．0mmol/L者23例，15.1～24.0mmol/L者4例。尿糖阳性(+)者9例，(++)者27例，(+++)者12例。糖尿病史最长者18年。合并高血压者15例，冠心病9例，肺部疾病10例。

术前处理：重点在于有效控制血糖水平，为手术安全施行及术后顺利康复创造条件。术前采用普通胰岛素控制血糖是可靠方法，根据血糖和尿糖水平调整胰岛素剂量，每日监测血糖4次，使空腹血糖控制在6.6～9.0mmol/L、尿糖(±～+)，酮体(-)，方可手术。同时注意改善病人的心肺功能，术前2日静注抗生素，术前0.5～1小时再次静滴或静推1次，以减少术后感染并发症的发生。

术中处理：术中均选择静脉吸入复合插管全麻，经右侧颈胸腹三切口颈部食管胃吻合者7例，经左颈胸2切口颈部吻合18例，经左胸后外侧口主动脉弓上吻合8例，主动脉弓下吻合13例，2例手术未能切除肿瘤，手术操作历时150～210分钟，术中实施血糖动态监测，应半小时测1次血糖，根据血糖及尿糖水平调整胰岛素用量，使血糖维持在10mmol/L，尿糖(±～+)。

术后处理：食管癌、贲门癌合并糖尿病病人术后易发生严重并发症，常造成病人死亡。术后禁食期间输入糖量控制在200～250g，胰岛素和糖的比例为1:3，若血糖>12mmol/L，尿糖>(++)，应皮下追加注射胰岛素4～6U，第3日常规从十二指肠营养管注入牛奶、豆浆等流质饮食，餐前皮下注射4～6U胰岛素，减少静脉补充葡萄糖量至150～200g，血糖水平控制在8～10mmol/L，尿糖(±～+)。完全经口进食后，停止输液，逐渐恢复口服降糖药，术后给

予足量抗生素以预防感染并发症及吻合口瘘。

结 果

手术切除46例，切除率95.8％；术后发生并发症8例，其中颈部吻合口瘘1例，胸内吻合口瘘1例，切口感染3例，肺部感染2例，糖尿病酮症酸中毒1例，抢救成功6例，死亡1例，为胸内吻合口瘘。

讨 论

食管癌、贲门癌多见于中老年患者，需开胸食管切除，如合并糖尿病手术风险增大。部分糖尿病患者病情隐匿，未采集到糖尿病史，也无典型“三多一少”症状，所以术前应常规查空腹血糖及尿糖，必要时做糖耐量试验，以免漏诊。确诊有糖尿病者应做好充分术前准备，给予合理的糖尿病饮食以及定时皮下注射胰岛素控制血糖，同时注意改善心肺功能，术前2天常规预防性应用抗生素，术前0.5～1小时再次静滴或静推1次，以减少术后感染并发症的发生。

食管癌、贲门癌合并糖尿病者应首选手术治疗，但在术前、术中、术后应严格监测血糖及尿糖水平，合理调整胰岛素用量。术前、术中、术后加强抗生素应用，降低术后并发症的发生率。一旦出现并发症，应给予积极的综合治疗。

参考文献

1 吴国豪.应激性高血糖及防治对策.中国实用外科杂志,2005,25(1):57-59.

2 李济宇,全志伟.合并糖尿病急腹症病人同手术处理.中国实用外科杂志,2006, 26(2):91-93.