耳穴磁珠贴压联合推肠法改善胃癌化疗患者便秘的效果观察

2022-04-03 09:45:26 | 浏览次数：

【摘要】目的：观察耳穴磁珠贴压联合推肠法防治化疗后胃癌患者便秘的效果。方法：选取2012年9月-2014年11月笔者所在医院收治的56例患者。按照随机数字表法分组，观察组28例予耳穴按压联合推肠法，对照组28例予以常规化疗护理，观察两组患者化疗后便秘的发生情况，便秘发生的严重程度以及化疗后首次排便的时间。结果：观察组便秘发生率为32.1%，对照组为71.4%（P<0.01）；观察组患者无严重便秘发生，对照组严重便秘发生率为21.4%（P<0.05）；观察组患者化疗后首次排便的时间为（1.67±0.94）d明显早于对照组的（3.32±2.10）d（P<0.01）。结论：耳穴磁珠贴压联合推肠法改善胃癌化疗患者便秘的通便效果显著，且安全性较高。

【关键词】耳穴贴压；推肠法；化疗；胃癌；便秘

中图分类号 R246.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）29-0034-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.29.015

便秘是指大便秘结不通，排便时间延长或欲大便而艰涩不畅的病症。而肿瘤化疗患者便秘的发生率较高，有报道高达76.7%[1]。便秘可引起患者腹痛、腹胀、食欲减退甚至焦虑、烦躁等，不仅增加患者生理上的痛苦，而且会影响治疗依从性。笔者所在科室在2012年

9月-2014年11月对胃癌化疗患者同时采用耳穴磁珠贴压配合推肠法，有效预防了化疗后患者便秘的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年9月-2014年11月笔者所在医院收治住院的胃癌患者56例，男32例，女24例。诊断标准均经病理学或细胞学检查，明确诊断为胃癌，病理类型为腺癌。均符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》诊断标准。纳入标准：诊断明确，需行化疗，功能状态（KPS）评分≥70分，预计生存期>6个月，无心、肺、肝、肾、血液系统严重疾患。排除标准：（1）合并严重心、脑、肝、肾疾病；（2）KPS评分<70分；（3）有肠道器质性疾病者或腹部有体表疾病者；（4）化疗前有习惯性便秘、腹泻或肠道器质性疾病史；（5）外耳有湿疹、溃疡、冻疮等，不宜贴压者；（6）依从性差。按照随机数字表法，分为观察组和对照组，每组28例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 两组化疗方案和止吐药物化疗方案均为奥沙利铂，化疗中所有的药物剂量均按照2011版NCCN指南推荐的药物剂量给予。止吐药物均以5-HT3受体拮抗药，于化疗前30 min缓慢静脉推注或静脉滴注，1次/d，于化疗第1天至最后1 d使用。

1.2.2 对照组给予化疗常规护理，具体内容：（1）说明化疗药物的名称、用法、作用、副反应，进行心理疏导，缓解患者紧张、焦虑情绪，为患者创造一个良好的排便环境；（2）饮水3000 ml/d；（3）多食粗纤维食物；（4）建立定时排便习惯；（5）督促患者适当活动和功能锻炼。

1.2.3 观察组在对照组的基础上同时给予：（1）耳穴磁珠贴压治疗：①取穴：大肠、小肠、直肠；②方法：用75%酒精清洁耳穴周围皮肤（对酒精过敏的患者可用温水清洁皮肤）；用探棒按压穴位寻找压痛点；将磁珠贴贴于所选耳穴，用手指按压；按揉时力度适中，至局部出现胀、重、热、酸、痛或放射感等得气的感觉为宜，每次单耳贴压，双侧耳廓交替进行，每3天更换1次；指导患者手指按压刺激，3次/d，每次每穴按压60 s，按压时力度适中，以耳穴处有酸麻热胀痛得气感为佳；化疗第1天开始使用至化疗结束。（2）推肠法揉压腹部，患者排空膀胱，平躺在床上，将双手重叠，先放在右下腹靠近腹股沟处，自右下腹开始，均匀用力地向右上腹一左上腹一左下腹一腹中线推揉，在腹中线处深按直接推向直肠，如此完成一圈，每天早晚各做1次，每次推按10～20圈[2]。在推肠法结束后空腹饮1杯或2杯淡盐水或蜂蜜水，以增加肠腔容积、软化大便，并配合室外散步等活动，促进胃肠道蠕动而利于排便，亦可增加尿量，促进毒素排泄，减轻化疗毒性反应。

1.3 评定标准

便秘的评定标准：依据罗马Ⅲ标准，符合以下6项中的2项或2项以上者视为便秘：排便费力（至少每4次排便中有1次）；排便为干球状便或硬便（至少每4次排便中有1次）；排便有不尽感（至少每4次排便中有1次）；肛门直肠梗阻感或阻塞感（至少每4次排便中有1次）；需要手法帮助（如用手指帮助排便、盆底支持排便）；排便次数少于3次/周[3]。根据便秘评估方法标准结合本研究患者的具体情况，将便秘分为轻、中、重度。轻度：大便轻度秘结，能自行排出，无任何躯体不适感，排便次数2～3次/周；中度：排便次数1～2次/周，大便秘结，自行排出困难，有腹部不适感；重度：排便次数少于1次/周，粪质硬，呈硬球状，不能自行排出，同时伴有腹胀、腹痛、食欲减退、肛门肿痛、痔疮甚至便血[4]。

1.4 观察指标

观察便秘发生情况、两组便秘程度发生情况、化疗后首次排便时间。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者化疗期间便秘发生情况比较

观察组便秘发生率为32.1%明显低于对照组的71.4%，差异有统计学意义（字2=8.654，P<0.01），详见表1。

2.2 两组患者化疗期间便秘发生严重程度发生情况比较

观察组患者无严重便秘发生，对照组严重便秘发生率为21.4%，差异有统计学意义（字2=4.667，P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者首次开始排便时间比较

观察组患者化疗后首次排便时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t=-3.761，P<0.01），详见表3。

3 讨论

3.1 化疗和止吐药致便秘的机制分析

恶心呕吐、食欲减退、便秘是胃癌化疗后常见的消化道反应，王淑芳等[5]认为，化疗药物的毒副反应和化疗期间使用的止吐药均易引发便秘。化疗药物的细胞毒性导致胃肠道黏膜炎，产生源于化疗药物对消化道黏膜的直接刺激作用、对黏膜上皮细胞的生长抑制作用、对自主神经系统的作用以及对延髓化学感受区的作用等[6]。表现为肠运动频率降低和大便秘结，肠内容物运送时间的延长增加了其与肠相互作用的时间，促进了液体吸收，从而导致便秘。化疗常用的5-羟色胺受体拮抗剂止吐药也会抑制肠蠕动和消化液分泌，减弱排便意识，导致便秘、腹胀。便秘虽不对患者造成生命危害，但极大的影响患者的生活质量，因此，合理有效地预防治疗便秘是保证肿瘤化疗顺利进行的重要组成部分。

3.2 耳穴磁珠贴压和推肠法的组合作用

化疗药物，可以杀死肿瘤细胞，达到祛除邪毒的目的，但亦常损伤人体正气，导致气血不足，下元亏损，肠失温润，传导无力；同时耗伤人体津液，致肠道失润，粪质干燥，从而导致便秘。耳穴贴压治疗是传统中医学的外治方法之一。中医经络理论认为，耳穴是人体内脏器官、四肢躯体的反应点，与人体经络、脏腑、组织器官相互沟通的部位。现代研究表明，耳廓神经丰富，人体脏器各部分在耳廓上均有一定的代表区，针刺耳阔上的相应穴位能刺激耳穴，疏通经络，运行气血，调节胃肠功能，防治便秘等多种疾病[7]。耳穴磁疗则是通过磁场作用于耳穴，来治疗疾病的一种方法，也称磁疗，利用磁场的磁力线作用，达到促进机体新陈代谢、提高免疫力、促进血液循环等作用。在李时珍《本草纲目》中有：“真磁石用新棉裹塞耳中，口含生铁觉耳如风雨声，即通。”体现了运用磁疗法治疗耳聋。孙桂萍[8]的研究中将两组分别贴以耳穴磁珠和耳穴王不留行籽，不给予施压，结果发现耳穴磁疗较之耳穴王不留行籽具有更好的疗效，说明磁珠本身对穴位有刺激作用，磁场可以通过经络穴位发生作用从而调节机体功能。温栓招等[9]采用耳穴磁珠治疗患者便秘效果显著。肖爱华[10]也运用耳穴贴压和腹部按摩证实通过耳穴贴压能有效预防患者化疗后可能引起的便秘问题，显著提高患者的生活质量。

推肠法是按照食物残渣在大肠内运行路线，通过适度用力地揉按，触及腹部的大肠，直接刺激、促进大肠蠕动，加快粪便排出而达到治疗便秘的作用[2]。两者联合运用，一上一下，从而使相应部位受到刺激，达到调节脏腑、疏通经络，促进运化的作用，相得益彰地增加排便的效果。但需动态评估患者的大便性状和次数以灵活运用，如大便由干结转为软便，并向稀便方向发展，大便次数增加，减少推肠法的次数。

本研究结果显示，通过耳穴磁珠贴压联合推肠法预防胃癌化疗后患者发生便秘效果好，排便基本能保持原来的规律，且大便软，不费力，患者自我感觉比较舒适，观察组便秘发生率明显低于对照组（P<0.01）。耳穴磁珠贴压联合推肠法预防胃癌化疗后患者便秘程度的发生情况，便秘严重程度发生明显低于对照组（P<0.05），有利于化疗过程顺利进行，提高患者的生活质量。同时，患者使用耳穴磁珠贴压联合推肠法后化疗后首次排便的时间明显短于对照组（P<0.01）。更重要的是，该方法安全无痛，副作用少，易于操作，属于安全有效的非侵入性干预方法，易为护理人员掌握使用。本研究样本量小，需在今后临床实践中进一步总结和深入研究。

便秘是恶性肿瘤患者额外的痛苦，70%～100%的便秘患者需要治疗[11]。笔者所在科室通过耳穴磁珠贴压联合推肠法有效预防了化疗后便秘的发生，解除了化疗患者的后顾之忧，提高了患者的生活质量，且不增加患者的住院费用和痛苦，亦可指导患者将此法迁移到以后的日常生活中。但在实施此干预计划的过程中，需动态评估患者的大便性状和次数，及时调整干预的次数或方法，才能达到预期的目的。

参考文献

[1]李敏.穴位疗法联合辨证施膳预防肿瘤病人化疗后便秘的临床研究[J].护理研究，2013，27（4）：335-336.

[2]朱晓平.很老很老的老偏方[M].南京：江苏科学技术出版社，2011：209-210.

[3] Drossman，Douglas A.Rome Ⅲ：the new criteria[J].Chinese Journal of Digestive Diseases，2006，7（4）：181-185.

[4]颜明明，陈华铃，杨小虹.鲜梨汁在预防乳腺癌化疗后便秘中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19（7）：757-758

[5]王淑芳，万炜，董玉华，等.护理干预对癌症化疗患者便秘的影响[J].中国实用护理杂志，2005，21（7）：29-30.

[6]李振.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗[M].北京：人民卫生出版社，1990：74.

[7]黄丽春.耳穴诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2004：223.

[8]孙桂萍.耳穴磁疗治疗老年人腰背痛疗效观察[J].中国针灸，2007，27（2）：112-114.

[9]温栓招，赵玉兰.耳穴磁珠治疗便秘的效果观察及护理[J].护理研究，2012，26（21）：1967.

[10]肖爱华.耳穴贴压及腹部按摩对肿瘤化疗患者排便的影响[J].中华现代护理杂志，2008，14（28）：2947-2949.

[11]全宇莉，林真凤，叶磊，等.中药足浴配合穴位按摩预防乳腺癌化疗后便秘的临床观察[J].广东医学院学报，2014，32（4）：539-541.