多层螺旋CT对肠扭转的诊断价值

2022-04-03 09:51:55 | 浏览次数：

[摘要] 目的总结肠扭转的CT表现，探讨多层螺旋CT（MSCT）对肠扭转的诊断价值。方法回顾性分析11例肠扭转患者的CT检查资料和临床资料，所有患者均行CT平扫和增强扫描，并将数据传送到ADW 4.2工作站，进行图像后处理。结果 CT平扫显示肠管不同程度扩张、胀气，内见长短不一的液气平面影，肠壁和肠系膜增厚，密度减低，增强扫描病变肠段强化减弱；9例小肠扭转患者中，3例可见“U”形征，8例可见“漩涡”征；4例见“鸟喙”征，3例见“靶环”征；2例MPR图像显示肠系膜血管扭曲，3例伴有腹腔积液；2例乙状结肠扭转患者均可见“鸟喙”征，其中1例可见“S”征，另1例可见“U”形征。结论肠扭转的MSCT表现有一定特征，MSCT分辨率高，扫描速度快，应用图像后处理技术可多方位、多角度观察病灶，对肠扭转的诊断具有一定价值。

[关键词] 肠扭转；体层摄影术；多层螺旋CT

[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（b）-0104-03

[Abstract] Objective To summarize the CT manifestation of intestinal volvulus and investigate the diagnostic value of multi-slice spiral CT（MSCT） on intestinal volvulus. Methods CT examination data and clinical data of 11 patients with intestinal volvulus was analyzed retrospectively，all the patients underwent CT plain scan and enhanced scan，and the datas was sented the ADW 4.2 workstation for image postprocessing. Results Different degree of intestinal dilatation，flatulence and liquid-gas surface were showed on CT，thickening of the intestinal wall and mesentery，lower density，the intestinal segment lesions with reduced enhancement.Among the 9 cases of small bowel volvulus，the signs of "U" shape configuration were found in 3 cases，"whirlpool" in 8 cases；"beak" in 4 cases；"target loop" in 3 cases；Twisted mesenteric vascular of MPR image were displayed in 2 cases，3 cases with seroperitoneum."Beak" sign was found in 2 patients with sigmoid colon volvulus，and 1 case with "S" sign，the other with "U" shape sign. Conclusion Intestinal volvulus has characteristic features on MSCT images，MSCT has the advantages of high resolution and fast scanning speed，it can observe the lesions in multi-direction and multi angle to use image postprocessing，it has the value in diagnosing intestinal volvulus.

[Key words] Intestinal volvulus；Tomography；Multi-slice spiral CT

肠扭转是指部分肠襻沿肠系膜纵轴旋转>180°，或者肠襻进入网膜孔导致肠段发生旋转而产生的闭襻性肠梗阻。发生肠扭转时，肠系膜血管受压，血流受阻，可形成绞窄性肠梗阻，受累肠襻可在短时间内发生坏死、穿孔和中毒性休克，临床病死率可达15%～40%[1-3]。肠扭转是一种外科严重的急腹症，及时明确诊断，尽早采取手术治疗可有效改善患者预后。多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）分辨率高，扫描速度快，并且具有强大的图像后处理功能，目前已成为肠扭转的常规检查项目之一[4]。本研究回顾性分析经手术证实的11例肠扭转患者的CT检查资料和临床资料，探讨MSCT对肠扭转的诊断价值，以提高本病的CT诊断正确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年1月～2014年1月本院外科收治的11例肠扭转患者，均经手术治疗确诊，其中，男性8例，女性3例；年龄34～68岁，平均47.9岁；所有患者均有腹部手术史，手术时间4周～6年，平均10.8个月；均表现为不同程度的腹痛，其中，阵发性腹部绞痛8例，持续性疼痛、阵发性加剧2例，腹痛程度较轻1例，但持续时间较长，6例伴有恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物，2例有腹腔积液体征，10例肛门停止排气、排便。所有患者入院后首先行立位腹平片检查，均可见结肠胀气、扩张，其中6例见多发液气平面影。

1.2 方法

采用西门子Somatom Sensation型16层螺旋CT扫描设备，所有患者均行全腹平扫和增强扫描，扫描参数为120 kV，210 mAs，层厚、层距均为5 mm，螺距0.8，重建层厚2 mm，重建间隔1 mm，重建矩阵为512×512，增强扫描采用非离子造影剂碘海醇（以碘计浓度为300 mg/ml，北京北陆药业公司生产）80～100 ml，应用高压注射器经肘前静脉注射，设定推注速率为3.5 ml/s，进行动脉期（28～32 s）、门脉期（65～70 s）双期扫描。扫描结束后将数据传送到ADW 4.2图像处理工作站，进行多平面重组（MPR）和最大密度投影（MIP）。

2 结果

2.1 手术结果

11例患者均采用手术治疗痊愈，未出现死亡病例，术中及术后病理证实为肠扭转，其中，9例为小肠扭转，1例扭转540°，3例扭转360°，5例扭转270°；2例为小肠内疝所致，1例为小肠系膜较长，6例扭转的小肠出现缺血、坏死，腹腔内并见血性液体，提示为绞窄性肠梗阻。2例为乙状结肠扭转，1例扭转270°，乙状结肠冗长，内见粪石沉积，另1例扭转180°，肠壁明显不规则增厚，术后病理证实为结肠腺癌。

2.2 CT表现

CT平扫显示肠管不同程度扩张、胀气，内见长短不一的液气平面影，肠壁和肠系膜增厚，密度减低，增强扫描病变肠段强化减弱。9例小肠扭转患者中，3例可见“U”形征，8例可见“漩涡”征（图1为某男性患者，小肠扭转，增强扫描门脉期显示“漩涡”征）；4例见“鸟喙”征（图2为某男性患者，58岁，直肠癌术后6个月，平扫显示小肠扭转并见“鸟喙”征）；3例见“靶环”征；2例MPR图像显示肠系膜血管扭曲（图3，与图1为同一患者，MPR像显示肠系膜血管扭曲），3例伴有腹腔积液。2例乙状结肠扭转患者均可见“鸟喙”征，其中1例可见“S”征，另1例可见“U”形征。

3 讨论

肠扭转是外科常见的急腹症之一，多发于小肠和乙状结肠，肠管先天发育异常如肠系膜过长、肠系膜根部窄小及各种因素导致的肠管活动度大是肠扭转发病的重要原因，另外，腹部手术后软组织粘连、术后遗留肠襻过长、肿瘤及饱餐后剧烈运动也是本病的发病主要因素[1]。肠扭转病情发展快，死亡率高，术前尽早明确诊断显得尤为重要[5]。近年来，随着CT检查设备的更新换代和诊断水平的提高，MSCT检查逐渐应用于急腹症的诊断，肠梗阻的术前诊断正确率也逐步提高，已成为肠梗阻诊断主要的检查方法之一。周凤祥等[6]研究结果显示，MSCT对小肠扭转部位、方向和度数的判断准确率可达90%、90%和65%，诊断准确率和肠梗阻程度的判断均达到100%，在小肠扭转的诊断中具有重要价值。本研究采用MSCT及后处理技术对肠扭转的各种特征性征象均得以显示，11例患者均于术前明确诊断。

肠扭转主要CT表现：①“漩涡”征，表现为肠管及肠系膜血管围绕某一中心螺旋状盘绕、聚集而形成漩涡状改变，CT横断面图像可显示围绕某中心排列的带状影和血管影，MPR冠状位重建可观察到扭曲、移位的肠系膜血管，本组8例小肠扭转患者可见“漩涡”征，说明“漩涡”征是肠扭转最为常见的CT征象。陶云年等[7]认为“漩涡”征是肠扭转特异性征象，值得提出的是“漩涡”征并非肠扭转的特异征象，笔者认为肠管、肠系膜等其他疾病同样可表现为“漩涡”征，称为“假漩涡”征，国外学者曾报道了1例肠系膜巨大脂肪瘤扭转致肠梗阻病例，其CT扫描也可见“漩涡”征[8]。周卫军等[9]也认为“漩涡”征虽然能高度提示肠扭转，但并不具有特异性。MPR可对肠管、血管形态及空间位置进行多方位、多角度观察，为诊断提供更加直观的信息[10]，有利于“假漩涡”征的鉴别，提高诊断准确率。②“鸟喙”征，漩涡处两端肠管均胀气、扩张，聚集大量液体，临近漩涡的肠管受压呈鸟嘴样变尖，本组4例小肠梗阻和2例乙状结肠梗阻患者可见此征象，小肠梗阻“鸟喙”征显示率相对较低，可能与扫描层面较厚或肠管重叠有关，薄层扫描和MPR处理可提高显示率，乙状结肠扭转“鸟喙”征显示率较高，与周乐夫等[11]研究结果一致，可能与乙状结肠特殊的解剖位置有关。③“靶环”征，肠壁强化减弱和腹腔积液，肠扭转后肠壁压力增大，肠壁及血管受压，血液供应减少，同时静脉回流受阻，肠壁水肿、增厚，呈分层状，CT表现为“靶环”征。肠壁血供减少也是强化减弱的主要原因，有学者认为可根据肠壁的强化程度、强化与时间的相关性来判断肠壁的缺血和坏死情况[12-15]，但本研究认为肠扭转后肠管扩张、胀气明显，肠壁菲薄，难以对其CT值进行准确测量，无法根据肠壁的强化情况对病情作出判断。腹腔积液与肠管坏死、穿孔及水肿后液体渗出有关，本组3例出现靶环征患者均伴有腹腔积液。④“U”形征和“S”征，多发于乙状结肠扭转患者，表明扭转的肠襻发生U形或S形改变。

综上所述，肠扭转MSCT表现有一定特征，尤其“漩涡”征和“鸟喙”征分别对于小肠梗阻和乙状结肠扭转具有较高的特异度和灵敏度，腹腔积液和“靶环”征的出现预示肠壁可能发生坏死，应积极安排手术治疗。MSCT分辨率高，扫描速度快，图像后处理技术可多方位、多角度观察病灶，对肠扭转的诊断具有价值。

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