螺旋CT对结肠癌的诊断及分析

摘要：目的 探讨螺旋CT对结肠癌的诊断及临床价值。方法 对我院近几年经过手术病理证实资料完整的38例结肠癌患者进行全腹扫描，观察肠腔肿块、肠壁狭窄、局部浸润、淋巴结及远处转移的情况，以及对其他并发症如肠梗阻、肠穿孔及全腹膜炎的观察。结果 螺旋CT检查对结肠癌更全面，提供的资料更详尽，对结肠癌的诊断具有很高的应用价值。

关键词：结肠癌；螺旋CT；X线计算机

结肠癌是胃肠道最常见的肿瘤，随着腔镜的普及，早期结肠病变即可发现，与结肠镜不同的是，CT扫描的重要价值在于判定癌肿是否穿透肠壁、邻近器官的受侵、并发症的有无、淋巴结和远处转移等，为选择合理的治疗方案提供依据[1]，特别是螺旋CT的多平面重建（MPR），可以从多个角度显示病灶，对于无特殊主诉而做常规CT扫描的患者，CT能检出临床上未怀疑的肿瘤。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院自2011年～2015年经手术、病理证实的结肠癌38例，除2例因出现粪漏、肠穿孔全腹膜炎急诊入院手术外，余均经螺旋CT平扫+增强扫描，其中25例男性，13例女性，年龄35～82岁，平均60.5岁，23例在50～70岁，27例出现腹胀、腹部不适、大便形状改变及隐痛症状，20例出现便血症状，4例出现腹部包块，5例出现不同程度梗阻现象，12例出现贫血症状，2例因肠穿孔出现全腹膜炎。

1.2方法 扫描前30min空腹饮水600～1000ml以扩张胃和十二指肠，5例肠梗阻包括2例急腹症肠穿孔患者直接扫描，36例均作平扫、多期增强检查，未做清洁肠道准备，CT机为GE公司Hispeed Dual螺旋CT机。扫描条件管电压120kV，管电流160mA。扫描范围；从膈肌顶部至耻骨联合下10mm，层厚0.75mm，重建间距0.75mm。对比剂为非离子型造影剂碘海醇350mg/mL，采用高压注射器经前臂静脉团注，注射速率2.0～3.0mL/s，总剂量100mL。注射对比剂后23～27s行动脉期扫描，65～70s行门脉期扫描，延迟期扫描为注射后3min扫描。

2 结果

经过CT扫描，38例中有16例为肿块型，CT上表现为肠腔内实性占位或肠壁局限性增厚、隆起，肠腔狭窄，增强后病灶不均匀强化，其中12例块影明显者病灶内可见坏死，邻近肠管有不同程度的梗阻，13例为侵润型，9例为溃疡型，表现为肠壁僵硬、局限性或环形增厚，增强后不均匀强化，其中15例发生在直肠，占所有病例的39%，12例发生在乙状结肠，占31%，6例发生在回盲部及升结肠，占15%，3例发生在横结肠，占0.07%，2例发生在降结肠，占0.05%。其中2例结肠腺癌，1例发生在回盲部，另1例在乙状结肠，两例均有结肠破裂、穿孔，出现粪漏、全腹膜炎，CT均提示结肠肿瘤，有1例出现远处肝转移，2例乙状结肠癌盆腔转移，侵犯子宫、附件，18例有不同程度的淋巴结肿大，病检结果：32例为腺癌、乳头状腺癌3例，黏液癌3例。

3 讨论

结肠癌是大肠粘膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤，在我国的消化道肿瘤中，其发病率仅次于胃癌和食道癌，且有逐渐增多的趋势，50岁以上人群为多发人群，结肠癌多为腺癌，其次为粘液癌、类癌、印戒细胞癌，未分化癌和鳞状细胞癌少见，本组病例38例中有32例为腺癌，占所收集病例的84%，符合文献报道，但在影像学上无法做出病理分型，只能分辨溃疡型、肿块型及侵润型等形式，结肠癌其好发部位以直肠为最多见（50%），其下依次为乙状结肠（20%），盲肠及升结肠（16%），横结肠（8%），降结肠（6%），结肠癌具有生长慢、转移晚的特点，因此，及时发现和早期诊断对于结肠癌的救治极为重要[2]，传统的诊断方法主要有肠镜及X光检测，但有其局限性，肠镜虽然能在镜下直视腔内病变，但不能了解肠管外侵犯情况，X光检查具有操作简单、费用低廉，但只能了解腹部肠管有无梗阻、腹腔有无游离积气，对肠壁厚度及周边侵润显示不清，随着现代CT软件及硬件的不断完善，特别是多排螺旋CT的普及，CT对结肠癌的诊断越来越受到重视，相比传统检查，CT检查操作简便、安全准确、痛苦较轻，其图像分辩率高，能够更直接、全面、客观地反映病情，能够清楚显示病变周围的浸润、转移及其它脏器的病变情况，能够及时准确地为临床治疗提供指导性的依据。

本组2例CT检查发现肠穿孔、全腹膜炎及粪瘘，为临床急诊手术及时提供依据，CT检查不仅能发现癌肿的具体部位及范围，还可同时显示腔内、外病变是其特点，是内镜检查所无法比拟的。CT检查虽然对于黏膜下肿瘤、侵犯肌层的肿瘤难以确切分辨，但是对于穿透肌层的肿瘤，通过MPR后处理，可以多平面、多方位观察病变，对于腹腔淋巴结肿大，如肠系膜上淋巴结、肠旁淋巴结和大血管根部的淋巴结较易发现，术中很难摸到的转移淋巴结，CT可以指导手术淋巴结扫荡范围。对于淋巴结性质的判定，目前倾向以淋巴结≥0.8cm，或成堆小淋巴结作为淋巴结转移的标准[3]，但是仍可能存在假阳性。对于远处器官的转移，CT检查能准确定位，并能明确病变范围，国内有研究指出在结直肠癌肝转移的患者，对于一般状态较好、转移灶较少（少于5个）、局限、肝门或腹腔干淋巴结阴性肝转移灶切除术是一种安全、有效的治愈性治疗手段，是提高生存率的重要手段[4]。本组1例出现远处转移、2例出现邻近盆腔子宫、附件转移，临床因此调整治疗及手术方案，并就此与家属深入沟通，避免了家属盲目乐观而出现预后不良的一系列负反应，因此，CT检查对结肠癌的分期能提供准确信息，为外科手术及术前、术后的放化疗提供了更多、更详尽的资料，直接影响患者的预后，对术前、术后的评估也尤为重要。

肠壁增厚、肿块、肠腔狭窄和局部肠壁的异常强化，是CT诊断结肠癌的判断标准，诊断不难，但仍需与结肠炎、炎性肉芽肿病、肠结核等常见病鉴别，最后确诊还须依赖病检结果。

总之，结肠癌虽是常见恶性肿瘤，但是早发现、早诊断对其预后尤为重要，除常规纤维肠镜外，螺旋CT检查优于其他检查，不仅能发现病灶，还能了解病灶周边侵润范围、周边及远处淋巴结转移情况、远处器官转移等等，为临床作出准确、有效的评价，对于及时诊断和治疗具有重要的指导价值。

参考文献：

[1]李松年.现代全身CT诊断学T[M].北京：中国医药科技出版社，1999，10：1020.

[2]时日宝.螺旋CT对结肠癌的诊断价值[J].疾病监测与控制杂志，2010，4（1）：50.

[3]张雷.16层螺旋CT重建图像在结直肠癌中的诊断价值[J].肿瘤学杂志，2008，02：132-133.编辑/蔡睿琳