直肠癌术后乙状结肠造口的临床护理

摘要：目的 研究直肠癌术后乙状结肠造口的有效护理措施。方法 回顾我院收治的56例直肠癌术后行乙状结肠造口术患者的临床资料，总结有效的护理措施。结果 经过细心护理，56例患者在住院期间无一例发生严重不良反应和并发症。结论 从生理、心理及生活各方面综合护理，并针对潜在并发症采取预防性护理，是保证直肠癌术后乙状结肠造口患者临床治疗效果的关键措施。

关键词：直肠癌；肠造口；护理

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，目前我国大肠癌患者中50%～60%需做永久性造口，直肠癌术后5年生存率为80%～90%[1]。直肠癌采用根治性切除是治疗的主要方法。根治术中将乙状结肠下部及其系膜、直肠、肛门、所属淋巴结及被侵犯组织等一切切除，将近端结肠固定于右下腹的腹壁外，粪便由此排除，这种不保留肛门的直肠癌根治术，必须在下腹部做一造口，即永久性人工肛门[2]。这种术式改变了患者的正常排泄方式，给患者的生活造成了极大的不便，使其生理、心理等方面造成了极大的痛苦，生活质量受到了严重的影响，同时肠造口处理不当会导致并发症的发生率升高[3]。国内文献报道[4]并发症发生率为16.3%～53.8%，平均为20.8%。因此，结肠造口的护理干预是必须的，现将我院2014年10月～2016年10月采用该方式治疗直肠癌56例的术后护理体会报告如下：

1 临床资料

本组56例患者均为直肠癌术后行乙状结肠造口术，其中男38例，女18例；年龄39～111岁；Mile"s手术40例，Hartmann手术16例。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1常规准备 患者术后会有一段时间的卧床生活，因此指导患者练习床上大小便及有效咳嗽，锻炼深呼吸尤为重要。同时在医生的指导下，积极控制伴发的如糖尿病、高血压等慢性病；保证患者充分的营养供给，纠正贫血、营养不良及低蛋白血症等不利于术后恢复的情况。

2.1.2肠道准备 术前1 d晚口服福静清2袋+温水2000 ml 进行导泻，为防止肠道水肿，我科不予清洁洗肠，如遇肠梗阻患者禁止口服泻药，予以温生理盐水清洁洗肠。

2.1.3心理干预 这一点时常容易因繁重的临床工作而忽视，但却又是相当重要的一点。生理情况下粪便自肛门排出体外，一旦行结肠造口后，粪便转由腹部造口排出，给患者生活上带来不便，同时对身体外形上及精神自尊方面都是一个打击，因此不易被患者接受。所以即使在术前已告知患者这些后果，但在术后真实面对时仍有许多患者悲哀、绝望的消极情绪。因此术前的心理护理显得特别重要。护士要与患者热情交谈，鼓励患者说出内心的真实感受，针对患者的情绪，耐心地解释，告诉患者良好的心态和积极的配合有助疾病的恢复。让患者明白将排泄出口由肛门移到腹部只是位置发生了改变，对消化功能无很大影响，只要术后注意饮食种类与粪便的关系问题，习惯腹部造口的外形变化，掌握造口护理技术，在现代日臻完善的护理技术帮助下，将会使造口带来的不便降至最低限度[5]。通过组织讲座、病友会等的形式，让患者及其家属与患相同疾病的患者和志愿者交流，让后者向即将手术者介绍自己手术前后的心理变化及术后造口的护理经验，使患者消除顾虑，增加信心，愉快地配合手术和治疗。

2.2术后护理

2.2.1密切观察生命体征 直肠癌根治手术涉及范围大、创伤大，术后应密切观察患者的生命体征，查看切口的出血情况，观察引流液的颜色、性质、量的变化，观察尿量、尿色的变化，精确记录出入液量，妥善固定引流管，平卧6～8 h后改为半卧位，以利于引流[6]，保持引流管通畅，防止受压、扭曲、堵塞、脱落，如有异常，及时通知医师处理。

2.2.2护理前准备好各种护理用具，包括清洗用的生理盐水、凡士林纱布、造口袋等。术毕返回病房即开始造口护理。因术后2 w内粪便多为水样或稀便，而且粘液較多，排出无规律，次数每日可达十余至数十次，易污染造口及手术切口，护理应细致，措施不当易造成不良后果。术后早期使用造口粉于造口周围皮肤，防止排泄物刺激和损害皮肤，用液体敷料在造口周围皮肤上涂抹一层，覆盖造口粉，再用凡士林纱布围绕造口加以保护，污染时及时更换。用脱脂棉及柔软的手纸拭掉粘附于肠粘膜上的粪便及粘液，并用温盐水清洗，避免损伤肠粘膜。造口开放后即使用造口袋。早期使用造口袋的优点在于：①可避免粪便广泛污染周围皮肤及腹部切口；②可保护造口不被压迫和摩擦；③可使患者早期下床活动，利于恢复及增强战胜疾病的信心。

2.2.3切口护理 腹部的切口一般距造口较近，易被污染，在护理过程中应尤为重视。常用的做法可先用防水胶布封闭覆盖切口的胶布，为方便护理，还可进一步用凡士林纱布隔绝切口与造口，这样在出现污染时，可仅更换凡士林纱布。但若敷料污染，则应及时更换。

2.2.4造口护理 造瘘口开放前，用凡士林纱布或生理盐水纱布外敷结肠造口处，观察造口处周围肠粘膜的血运情况，造口处肠管有无回缩、出血坏死，保持造口处皮肤清洁，用生理盐水进行清洗，保持造口处皮肤周围干燥，在周围皮肤上造口粉等，防止肠内容物直接与皮肤接触，刺激皮肤，防止局部皮肤炎症、糜烂、发生造口周围皮肤炎，同时观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等。医务人员要关心体贴患者，指导患者选择大小合适的造口袋，自我护理，及时更换造口袋。如系反复使用的造口袋，当袋内充满三分之一的排泄物时，要及时清洗、擦干，晾干备用。

2.2.5饮食护理 造口有粪便溢出后，即可进流食，1 w后可以软食，2 w左右可进普食。养成定时进食习惯，以低渣无刺激性食物为主，如外出活动时避免产气、气味儿大、便频食物，促使粪便形成，便于护理。训练定时排便习惯，每日清晨饮水，也可向人工肛门内注入少量生理盐水，有利于刺激排便，防止大便干结，适当口服润肠剂。

3 造口并发症的预防及护理

3.1肠造口出血水肿 出现这一并发症的主要原因是局部发生粘膜感染，因此在护理过程中应密切观察患者术后造口处是否出现红肿、半透明及便秘等现象。轻度水肿患者以休息为主，无需特殊处理。病情严重者应予高渗溶液湿敷，3 次/d，注意粘膜颜色变化，加压腹带，积极抗炎消肿。

3.2肠造口坏死 因造口肠管张力过大；肠系膜扭曲；在缝合固定肠管过程中误伤系膜血管；腹壁切口过小，压迫肠系膜血管等都可能导致这种并发症的出现[4]。如在护理过程中一旦发现肠粘膜表现为苍白或灰白色等血运异常情况，要及时上报，及时处理，以免因造口坏死导致的其他数种并发症。

3.3肠造口狭窄 术后由于外置的肠管浆膜受到刺激后产生浆膜炎，致肉芽组织增生，最后导致疤痕挛缩，可引起造口狭窄，故在护理时应观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止肛门排气、排便等梗阻症状。治疗以扩张为主，早期由医务人员进行，1～2 次/d，同时教会患者自行用手指扩张。患者出院时，嘱其继续扩张1～2个月，直至瘢痕软化后仍能通过食指，排便无困难。

3.4造口感染 造口開放前，造口周围皮肤用凡士林或生理盐水纱布保护，造口开放后，及时清洗造口分泌物、渗液，保护周围皮肤，更换敷料，避免感染。如已出现感染，除了保持局部皮肤清洁、干燥外，还应在生理盐水冲洗后选择银离子敷料，以保护受损皮肤，起到抗菌作用[7]。

3.5肠脱垂 由于切口缝合过于松弛，手术后腹内胀气，可使肠袢从造口旁突出，或全部脱出，故手术后要保持有效的胃肠减压，防止腹胀，扎紧腹带、防止脱出。

4 讨论

本组56例患者术后48～72 h恢复肠道功能，患者自诉痛苦少，生命体征平稳，术后止疼药用量少，住院时间短。通过本组的观察及护理，认为做好术后生命体征的监测、手术术前术后的细心护理是手术成功的关键和重要保障。

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，直肠癌本身及手术引起的生理、病理变化，会导致患者的躯体功能、生理机能、精神状态等的改变，尤其是低位直肠癌患者行Mile"s术后改变了原有正常的生理排便方式，从而严重影响了生活质量。因此，针对患者的健康需要分别做好康复指导，提高患者自护能力，帮助其建立规律排便，促进身心健康。

参考文献：

[1]李桃兰，陈党柱.直肠癌病人术后肠造口的护理[J].全科护理，2010，3（8）：806-807.

[2]高辉，朱华，孙宜.直肠癌根治术后肠造口并发症对病人生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（8）：27-28.

[3]韩庆增，王克俭，潘青芳.循证护理在预防肠造口并发症中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（12）：21-22.

[4]韩少良.大肠肛门疾病外科治疗[M].北京：人民军医出版社，2006：366.

[5]刘红林.直肠癌根治术43例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（6）：74-75.

[6]苏怡芳，章左艳，萧素文，等.直肠癌病人结肠造口不同期开放的并发症观察及护理[J].上海护理，2010，10（4）：64-66.

编辑/安桦