经后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤临床特点分析

【摘 要】 目的：探讨后经腹腔镜治疗肾上腺肿瘤的临床特点。方法：回顾性分析60例在本院经后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤患者的临床资料，统计分析患者术中出血量、术后肠功能恢复情况。结果：病理报告同术前诊断一致；60例患者手术均取得成功，术后随访3～6个月，患者的血压、各项生化指标均正常，肿瘤无复发情况。结论：经后腹腔镜途径具有切口小、术野好、损伤小、手术成功率高等特点，在治疗肾上腺肿瘤上具有十分优异的疗效，值得在临床推广应用。

【关键词】 后腹腔镜；肾上腺肿瘤；临床特点

【中图分类号】R736.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）06-0090-01

治疗肾上腺肿瘤的传统手术方法为肾上腺开放手术，其切口位置较高，容易对胸膜造成损伤，而有时肾上腺位置偏高、偏深，切口的位置却相对较低，病灶难以彻底显露，影响手术效果[1]。随着医学的而不断进步，腹腔镜技术逐渐被应用于肾上腺肿瘤切除术中，临床疗效明显优于开放手术治疗效果，为进一步探讨后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤的效果及其特点，本文选取60例肾上腺肿瘤患者实施后腹腔镜手术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月至2013年6月期间本院收治的60例肾上腺肿瘤患者，其中男34例，女26例，年龄17～73岁，平均年龄（43.2±6.4）岁。所有患者在术前均经B超、MRI检查确诊为肾上腺肿瘤，病变位置在左侧的有31例，右侧有29例。临床表现以高血压为主，有5例无任何症状，在体检时发现。

1.2 一般方法 应用全麻，患者取健侧卧位，腰部垫高，在腰中线髂嵴上部两厘米处作1.5cm左右的切口，以血管钳钝性分离肌肉和腰背筋膜，用手指探查并钝性推开腹膜，将自制气囊置入腹膜间隙中，向内充入400ml～500ml气体，在放置5分钟左右后放气取出。将部分腹膜外脂肪清除，把Gerota筋膜显露出来并切开，游离于肾周脂肪囊外部，显露出肾上腺内侧、背面和同肾上极之间相对血管少的区域，依顺序将肾上腺分离。将肾上腺区域的脂肪组织切除以便充分显露肾上腺及肿瘤位置，应用超声刀紧挨肿瘤将其切除，必要时需要关闭中央静脉。肿瘤组织经腋后线十二肋弓下的切口通道取出来，在止血完毕后，留置一根引流管于肾上腺窝处[2]。

1.3 观察指标 统计切除肿瘤大小、手术用时、观察术中出血量、术后肠功能恢复时长及住院时间。

2 结果

2.1 病理结果 醛固酮腺瘤13例，嗜铬细胞瘤15例，皮质醇腺瘤13例，肾上腺髓性脂肪瘤12例，无功能上线皮质腺瘤7例。病理报告同术前诊断一致。

2.2 治疗结果 60例患者手术均取得成功，肿瘤直径为1～6cm，平均（3.2±1.4）cm；手术用时90～120min，平均（102.3±9.8）min；术中出血量50～400ml，平均（84.5±14.9）ml；术后肠功能恢复时间为2～4天，平均（2.3±1.3）天；术后住院时长为6～15天，平均（8.4±2.6）天。见表1。术后随访3～6个月，患者的血压、各项生化指标均正常，肿瘤无复发情况。

3 讨论

传统的肾上腺肿瘤切除手术常常受切口大、定位不准等因素的影响，出现术后并发症多、恢复效果不佳等情况，并且人们生活水平的提高，对手术的治疗效果和美观效果提出了更高的要求，促使微创手术在泌尿系统疾病的治疗中更为常规化。有研究表明，应用后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤，该手术方法在手术用时、术中出血量、恢复情况、术后并发症等指标均优于开放手术[3]。

目前治疗肾上腺的微创手术方法有经腹腔途径、经后腹腔途径和经胸腔膈肌途径三种，我国应用的是前两种，经后腹腔镜切除肾上腺肿瘤手术是在进入空隙中实施，在术中用手指将腹膜推开，利用气囊扩张间隙，能够有效解决经后腹腔镜切除肾上腺肿瘤具有的操作空间小、肿瘤显露不清等问题，可以避免对肿瘤周边器官的损伤，并且，泌尿科的医生更加了解腹膜后和腹膜外的解剖结构，经后腹腔镜途径更符合泌尿科医生平时的手术习惯 。此次研究中，所以患者手术均顺利完成，手术用时较短、出血量较少，术后恢复良好，无并发症无复发情况，可见经后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤具有很好地疗效。

综上所述，经后腹腔镜途径具有切口小、术野好、损伤小、手术成功率高等特点，在治疗肾上腺肿瘤上具有十分优异的疗效，具备手术用时短、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优势，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]卢剑，黄毅，洪锴，等. 后腹腔镜较大肾上腺肿瘤切除的探讨[J]. 北京大学学报：医学版. 2010， 42（4）： 454-457.

[2]李长赞，黄向华，覃斌，等. 后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除32例的临床分析[J]. 现代预防医学. 2011， 38（10）： 1980-1981.

[3]王娟，程帆，余伟民. 后腹腔镜手术与开放手术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效对比分析[J]. 中国全科医学. 2012， 15（27）： 3177-3179.