综合心理干预对消化内镜检查患者的影响

【摘要】目的：调查综合心理干预对拟行消化内镜检查患者精神心理状态的影响。方法：运用症状自评量表（SCL-90）对210例电子胃镜检查和90例电子肠镜检查患者心理状态进行评定，并做相关统计分析。结果：在行电子胃镜或电子肠镜检查前，多数患者存在焦虑、紧张、抑郁等心理状态，之后患者通过心理、药物干预，检查后焦虑、紧张、抑郁的心理状态明显改善。结论：综合心理干预不仅能缓解患者的心理压力，减轻患者检查中的痛苦及不适，而且能更好地完成检查，提高检出率。

【关键词】电子胃镜；电子肠镜；心理状态；心理干预；疗效

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.063

电子胃镜和肠镜检查前，患者不同的心理状态，将对内镜检查是否顺利、检查时患者的不适程度及并发症的发生率等有直接影响。因此，对于胃肠道疾病的患者，在行电子内镜检查前进行精神心理状态的评定及相关统计学分析是非常必要的，之后可运用心理干预、药物干预等手段，减少这些不良的影响因素。

1资料与方法

1.1一般资料将2009年7月-2011年6月于本院消化内科就诊的患者，经初步诊治，明确需要行电子胃镜检查的210例，需肠镜检查的90例，采用单纯随机抽样（抽取单数），平均分为A、B、C三组，A、B两组为干预组，C组为对照组。A组：行电子胃镜检查者70例，男44例，女26例；行电子肠镜检查者30例，男18例，女12例。B组：行电子胃镜检查者70例，男42例，女28例；行电子肠镜检查者30例，男16例，女14例。C组：行电子胃镜检查者70例，男45例，女25例；行电子肠镜检查者30例，男17例，女13例。入组标准：年龄16岁及以上；初中及以上文化程度。排除标准：存在智力低下及言语沟通障碍；既往有精神疾病史。三组患者平均年龄38岁；受教育程度：初中128例，高中104例，大专及以上68例。三组年龄、性别、婚姻及文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法所有患者填写了一般情况调查表，包括姓名、性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、既往史等，然后给予统一指导后填写症状自评量表（SCL-90）。共发放症状自评量表（SCL-90）300份，回收率100%。检查前、后在医护人员指导下，填写心理学症状自评量表（SCL-90），症状自评量表（SCL-90）共有90个项目，每一个项目均采取五级评分制，统计指标SCL-90的统计指标主要为两项，即总分和因子分。总分：能反映其病情严重程度。因子分：可反映症状群特点及靶症状群的治疗结果等。（2）A组在心理状态的分析研究后，行电子胃镜或电子肠镜检查前给予心理疏导；B组在心理状态的分析研究后，在行电子胃镜或电子肠镜检查前30 min给予地西泮5~10 mg肌注；C组在心理状态的分析研究后，检查前不予干预。

1.3统计学处理采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

A、B、C三组在检查前症状自评量表（SCL-90）分值经t检验比较差异无统计学意义（P>0.05）。检查前A组和B组分别经心理或药物干预，之后行消化内镜检查，C组患者不予干预，检查结束，三组再次行症状自评量表（SCL-90），干预组（A组和B组）检查后的分值明显低于检查前，且低于对照组检查后（P<0.05或P<0.01），而对照组检查前后无明显变化（P>0.05），见表1、表2、表3。这说明消化内镜检查前，多数患者存在一定的焦虑、紧张、抑郁等情绪，而检查前给予一些心理干预手段能改善患者心理健康的状况，有利于检查顺利进行。

3讨论

消化系统疾病是一类多发病、常见病，而电子胃、肠镜检查为目前诊治消化道疾病的最重要手段[1-2]。普通消化内镜检查时因为强烈刺激导致的应激反应会令患者的心率加快和平均动脉压升高等变化，对伴有心肺脑血管疾病的老年患者，还可引起心律失常和心肌梗死[3]。因为痛苦程度高，患者大部分不愿意再次受检[4]。电子胃镜或电子肠镜检查前通过症状自评量表（SCL-90）的测试，笔者发现其因子分或平均值高于常规模式（P<0.05或P<0.01），而之后采取两种不同的干预方式，第一种是语言为主的心理干预，重点讲解检查前、检查中和检查后的注意事项及可能出现的意外情况和相应的对策[5]。首先与患者家属沟通，取得家属的配合，然后通过主动接触患者，倾听、解答患者的询问，减轻其心理压力，达到消除紧张、焦虑及抑郁情绪的目的[6]；亦可指导患者练习使用放松技术，利用意念从上而下有顺序地放松全身肌肉，以控制焦虑[7]；对于个别依赖性强并有相对禁忌证的高龄患者，视病情允许一名家属陪伴人内，给患者精神上安慰，也有利于检查顺利进行[8]。第二种是药物干预，在行电子内镜检查前30 min，给予地西泮5~10 mg肌注，地西泮为苯二氮革类药，有高度抗焦虑作用，即使不合用麻醉药，也可产生遗忘作用，且血栓性静脉炎发生率较低，因而其应用较为广泛[9]，有利于帮助检查顺利进行；结果发现两种干预方式对于检查前患者的焦虑、抑郁及恐怖等心理均有明显的疏导效果，具体体现在检查前后的三种心理量表的对比上，也表明了消除患者的焦虑抑郁等情绪有助于减轻患者检查过程中的痛苦及不适，更好的配合检查医师，亦减少了检查时间。同时有研究表明，内镜检查过程中周到的护理，有利于解除患者恐惧心理，降低并发症的发生率[10-12]。

笔者认为，电子胃镜或电子肠镜逐渐将成为临床诊疗的常规检查，检查前积极了解患者的心理状态，然后采取一些有利的干预措施，不仅能缓解患者的心理压力，减轻患者检查过程中的痛苦及不适，同时能更好地完成检查，提高检出率，应常规进行。

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（收稿日期：2013-02-18）（本文编辑：陈丹云）