ＣＴ在结肠癌防治中的应用

[摘要] 目的：探讨CT在结肠癌防治中的应用。方法：对经手术病理检测及内镜活检确诊为结肠癌的83例病例的CT表现进行分析。结果：CT能清楚地显示结肠癌的程度以及与病变周围脏器的关系。结论：CT检查对外科手术治疗有很大的参考意义，有助于临床制定合理的治疗方案。

[关键词] 结肠癌；CT；内镜活检

[中图分类号]R81[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）08（b）-112-02

结肠癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身恶性肿瘤的第5位，男性发病率多于女性。结肠癌以腺癌最为常见，其它尚有黏液癌、乳头状腺癌、未分化癌、类癌等，但在影像学上无法区分。CT检查具有直观、全面、便捷、快速、病人易接受等优点，目前已在临床诊断工作中被广泛采用。现将我院2001～2007年上半年经手术及病理证实的83例结肠癌病例总结分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

自2001～2007年5月笔者对83例临床表现排便习惯改变、腹部不适、腹痛、腹胀、便血、黏液便、腹部肿块及贫血，实验室检查大便潜血阳性并经纤维结肠镜检查及钡灌肠检查可疑结肠病变的患者应用CT进行检查。其中男50例，女33例。年龄31～78岁，平均62.3岁。

1.2 症状和体征

本组患者病程长短不一，其中半年以上者占半数。腹部隐痛不适、腹胀为其常见症状者56例，占67.5％；便血44例，占53.0％；腹部包块61例，占73.5％；梗阻或不全梗阻30例，占36.1％；贫血25例，占30.1％。

1.3 术前准备

常采用口服泻药清洁肠道。番泻叶30 g，用1 000 ml开水浸泡15 min。检查前2 d饮食要清淡，食用低脂低蛋白少纤维的饮食，于检查前1 d晚饭后3~4 h口服泻药，在有肠腔狭窄的患者有诱发急性肠梗阻的可能，需要注意。扫描前l0～15 min肌注20 mg654-2，并用双腔管从肛门插入，注入适量空气，以病人感觉腹胀为度，从定位片观察肠管充气情况，如果不满意适量追加气体。

1.4 CT检查方法

采用GE Hispeed螺旋CT机及西门子S0MA-TOM Plus-4 lightning型进行扫描。常规平扫+增强扫描；增强扫描时用60欧乃派克（或欧苏），剂量按1.5 ml／kg体重计算。扫描时常规取仰卧位，以层厚7～10 mm连续性扫描，观察病变的范围及活动度。扫描范围应包括肝脏，有条件时加扫盆腔，以观察是否有转移病灶。

2 结果

2.1 结肠癌各段分布

升结肠21例，横结肠19例，降结肠11例，乙状结肠32例，具体情况见表1；最大8 cm，最小 4 cm，平均6 cm，均显示为肠壁不规则或局限性增厚，向内外突出的软组织肿块，呈菜花状或团块状，境界清晰，密度不均，可有不规则强化。

2.2 结肠癌对肠壁的浸润状况与淋巴结转移情况

10例显示肠壁局限性或弥漫性增厚，密度均匀，增强后可有强化，CT值升高；15例显示为向腔内外突出的软组织肿块，呈菜花状或团块状，境界清晰，密度不均匀，可有不规则强化。两种情形均见肠腔不同程度狭窄及肠壁浆膜面毛糙，可见长短不一条索状影。本组病例中共有8例淋巴结转移，其中腹腔淋巴结5例，盆腔淋巴结1例，腹膜后淋巴结2例。

3 讨论

近年来，结肠癌的发病率呈明显上升趋势，传统的检查方法包括大便潜血试验、结肠双对比造影和结肠内镜等，在结肠癌的防治中具有十分重要的作用，但仍不能完全满足临床要求。随着CT技术的进步，其临床应用明显增加，逐渐从一研究方法变成切实可行的应用技术。CT检查除具有简单、快捷、安全、适用性广等优点外，还具有高分辨率的特性，与传统X线造影检查及内镜检查方法相比，在全面、直接、客观地显示病变概况，了解癌肿与相邻组织、脏器的关系及有无肠外浸润，淋巴结转移等方面具有明显优势，并可根据 CT检查结果做出简便的CT分期，为临床治疗及外科手术提供参考依据。随着CT机性能的提高及检查方法的进一步完善，CT检查在肠道疾病的诊断中有着更为广阔的应用前景。

本组CT结果显示，结肠癌原发病灶大体形态学表现分为溃疡型、浸润型和肿块型，与结肠镜、手术结果一致。同时本组结肠癌患者均为中晚期病例，经CT检查能发现病变肠壁增厚、肠腔内肿块、肠腔狭窄或形态不规则，增强后增厚肠壁及肿块明显强化。CT扫描对中晚期结肠癌的定位及定性诊断有一定价值，本组83例结肠癌术前定位、定性经CT检查均能做出明确诊断。在与手术对比中，对于淋巴结的转移判断和脂肪层的存在判断上有一定的误差，这跟部分容积效应有一定关系，但并不影响对手术的指导。

在CT检查中要注意一些事项，检查前肠道准备要充分，排空肠道内容物以减少假阳性。肠腔注气要充分，以利于结肠充盈能良好显示病变。但CT检查也有一定的局限性，CT不能显示肠黏膜表面的细微病变，因此早期结肠癌易于漏诊。CT对腔内肿瘤的形态，尤其对溃疡显示不及结肠镜和钡灌肠检查，本组术后病理显示有溃疡8例，CT无1例显示。

CT对结肠癌有无淋巴结转移的确定也有一定的局限性，CT仅能显示淋巴结大小，而不能明确其性质，当淋巴结有转移而淋巴结增大不明显时，CT难以判断。

结肠癌的CT诊断，能够很好地为临床提供帮助，提高了切除率，减少了手术风险和患者的痛苦，有利于临床医师选择最佳的手术方案。

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（收稿日期：2007-04-13）

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