改良Dudley灌洗法治疗结肠癌并发急性肠梗阻患者的临床效果观察

报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从本院2016年5月～2018年5月收治的结肠癌并发急性肠梗阻患者中选取36例作为研究对象， 所有患者均符合结肠癌诊断标准， 均为结肠癌所引发的急性肠梗阻， 其中男24例， 女12例;年龄41～76岁， 平均年龄（52.8±

7.7）岁;其中左半结肠患者21例， 右半结肠患者15例。根据手术方式不同分为对照组（8例）和观察组（28例）。对照组中男5例， 女3例;年龄41～76岁， 平均年龄（52.8±7.8）岁;其中左半结肠患者4例， 右半结肠患者4例。观察组中男

19例， 女9例;年龄41～76岁， 平均年龄（52.8±7.9）岁;其中左半结肠患者17例， 右半结肠患者11例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者手术前均采用常规检查方式进行检查， 保证所有患者的体质均符合手术要求， 嘱咐患者术前禁止摄入任何食物， 给予患者适当的灌肠与减压操作， 给予患者氨基糖苷类药物与甲硝唑类药物， 采用静脉注射的方式进行给药， 对于感染患者需要给予头孢菌素药物治疗， 且给予营养支持治疗。实验组患者采用改良Dudley灌洗法治疗， 给予患者气管插管， 并进行全身麻醉， 对患者进行腹部探查， 并采用肠钳夹夹闭患者肿瘤近端10 cm处， 将所有粪便挤入近端结肠， 排空肠管。采用电刀切开患者肠壁， 待肠壁稍扩张后置入塑料套管吸引器， 将近端肠钳松开， 采用抽吸的方式顺兴挤捏结肠， 将结肠内的气体与液体充分吸净， 常规切除患者阑尾， 将残端扩张后置入导尿管， 并将导尿管与肠道灌洗液进行连接， 并打开开关控制好灌洗液的滴速。对患者肠道进行关闭， 直到排出液体清亮无粪便后， 拔除导尿管， 缝合结肠裂口。对照组患者采用传统Dudley灌洗法治疗， 术前禁止患者摄入食物， 给予患者灌肠与减压， 导管需要采用大口径胶管， 在密封的情况下， 借助吸引器将患者肠管内预计的排泄物与气体进行吸除， 其他方法与实验组患者一致。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者的术后感染和治愈情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者未出现术后感染症状， 术后感染率为0;所有患者均治愈出院， 治愈率为100.0%。对照组患者2例发生术后感染， 感染率为25.0%;治愈5例， 治愈率为62.5%。观察组患者的术后感染率低于对照组， 治愈率高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

结肠癌属于临床上一种常见的恶性肿瘤， 一般需要采用外科手术干预方式进行治疗， 大部分患者都能取得良好的手术效果， 但是如果患者预后效果较差， 容易并发肠梗阻或肠穿孔疾病， 结肠癌患者合并肠梗阻的发病率在3.8%～

23.0%[1]， 其中大部分患者为左侧结肠癌， 根据临床文献分析得知， 结肠癌患者合并肠梗阻一般发生于晚期结肠癌患者中， 其中以老年患者居多， 并且常伴随各种并发症状， 在治疗过程中采用手术治疗的风险大， 预后效果较差。当患者出现急性肠梗阻后， 早期表现为腹痛、腹胀、便秘等， 仍然可以摄入少许食物， 在进食后症状逐渐加重， 大部分结肠癌患者会通过泻药、灌肠等方式进行治疗[2]， 可以对临床症状进行缓解， 但是治疗后容易反复发作， 最终引发完全性梗阻， 而部分患者则会表现为急性肠梗阻。当患者出现完全性肠梗阻之后， 其回盲瓣会对结肠内容物进行阻挡， 使其逆流回肠内， 从而让患者结肠发生膨胀， 最终发展为绞窄性肠梗阻， 引发肠坏死等恶性事件。如果患者的癌症位置位于盲肠部位， 当发生剧烈肠蠕动后会引起肠套叠， 一般需要采用手术治疗。而在手术治疗当中， 治疗方式对临床疗效有重要的影响[3]。在常用的手术方法当中， 传统Dudley灌洗法需要采用大口径胶管与螺纹管， 在密封的状态下采用吸引器将患者肠内的淤积物排出， 但是在操作过程中患者的粪便汁液等可能进入患者腹腔， 并且患者的排泄物容易造成吸引器的阻塞， 难以充分吸出较为粘稠的排泄物， 在手术后还需降低患者肠管内的压力， 因而需要频繁使用扩肛操作。而采用改良Dudley灌洗法治疗， 在手术后可以利用留置的导管进行引流减压操作， 避免进行频繁的扩肛操作， 这种手术方法操作简单， 手术效果较好[4]。因此在手术方式的选择中， 应当选择改良Dudley灌洗法治疗[5]。在本次研究中， 观察组患者未出现术后感染症状， 术后感染率为0;所有患者均治愈出院， 治愈率为100.0%。对照组患者2例发生术后感染， 感染率为25.0%;治愈5例， 治愈率为62.5%。观察组患者的术后感染率低于对照组， 治愈率高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 改良Dudley灌洗法在结肠癌并发急性肠梗阻患者治疗中具有显著的疗效， 且术后感染率低， 值得临床推广。但是本次研究仍然存在着一定的缺陷， 首先研究样本选取不足， 研究结果存在着一定的偶然性， 研究时间跨越度不长， 无法进一步分析患者的远期疗效与反复性， 但仍然可以作为参考数据为以后的临床实践提供依据。

参考文献

[1] 王志伟， 高超英， 张墨缘. 结肠癌所致急性肠梗阻患者手术时机及术式的选择对疗效的影响. 临床和实验医学杂志， 2014， 13（4）：325-327.

[2] 陈能亮. 结肠癌并发急性肠梗阻患者手术时机及术式的选择对临床效果的影響. 医学临床研究， 2017， 34（6）：1128-1130.

[3] 杨永锐， 王明元， 戴文捷. 老年结肠癌并肠梗阻采用不同手术时机治疗的效果及对术后并发症的影响. 现代诊断与治疗， 2016， 27（2）：280-281.

[4] 苗祥. 一期肠切除吻合术治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的效果分析. 当代医药论丛， 2017， 15（20）：91.

[5] 侯朝敏. 用一期肠切除吻合术治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的效果分析. 当代医药论丛， 2017， 15（20）：88.

[收稿日期：2018-12-21]